O que decide a resposta

A intervenção mais impactante: "Dentre as medidas a serem tomadas, a que reduz morbimortalidade, segundo a OMS, é o soro de reidratação oral." A Terapia de Reidratação Oral (TRO) com SRO de osmolaridade reduzida é o pilar que transformou o prognóstico global da diarreia aguda infecciosa, evitando o choque hipovolêmico e o óbito por desidratação.

Raciocínio clínico

A gastroenterite aguda é uma doença autolimitada na grande maioria dos casos. A causa de morte não é o agente infeccioso em si, mas a perda hidroeletrolítica aguda.

• –Soro de Reidratação Oral (SRO): intervenção de maior impacto em saúde pública para redução da morbimortalidade por diarreia (OMS/UNICEF).
• –Antieméticos: a ondansetrona oral em dose única pode ser utilizada na vigência de vômitos que impedem a TRO, segundo posicionamento da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Ministério da Saúde, não sendo contraindicada.
• –Probióticos: não são indicados de rotina nas diretrizes nacionais (SBP/MS) e internacionais devido à heterogeneidade de cepas e custo-efetividade incerto.
• –Antibioticoterapia: a duração isolada de 5 dias não define indicação de antimicrobiano (a diarreia aguda dura até 14 dias). Antibióticos são reservados para disenteria febril com toxemia (suspeita de Shigella), cólera grave ou imunossuprimidos, habitualmente com azitromicina ou ceftriaxona/ciprofloxacino, e não sulfametoxazol-trimetoprima (devido a altas taxas de resistência).

Por que acontece

Mesmo na diarreia secretora (como a mediada por toxinas do cólera ou E. coli enterotoxigênica), o cotransportador de sódio-glicose (SGLT-1) na borda em escova do enterócito permanece intacto. A oferta balanceada de sódio e glicose na proporção estequiométrica correta do SRO permite o influxo de eletrólitos acompanhado por arraste osmótico de água, revertendo a desidratação por via enteral.

Conduta

Diretrizes do Ministério da Saúde e OMS (Planos de Reidratação):

• –Plano A (Sem desidratação): hidratação oral domiciliar com aumento de líquidos caseiros/SRO após cada evacuação líquida, manutenção da dieta e suplementação de zinco (10 a 20 mg/dia por 10 a 14 dias em crianças < 5 anos).
• –Plano B (Desidratação leve a moderada): TRO supervisionada na unidade de saúde com SRO (50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas). Ondansetrona oral em dose única se vômitos persistentes inviabilizarem o soro.
• –Plano C (Desidratação grave/choque): expansão venosa imediata com Ringer Lactato ou SF 0,9%.
• –O que NÃO fazer: não prescrever loperamida/antidiarreicos (risco de íleo paralítico e megacólon tóxico) nem antibioticoterapia empírica para diarreia aquosa simples.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às recomendações vigentes da OMS e do Ministério da Saúde.

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrada em questões de conduta e manejo de desidratação. Principais confusões:

• –Diarreia aquosa autolimitada vs. Disenteria bacteriana invasiva: diarreia aquosa (viral ou enterotoxigênica) exige apenas reidratação; febre alta, fezes com sangue/muco/pus e toxemia definem disenteria invasiva e justificam antimicrobiano direcionado.
• –Plano B vs. Plano C: no Plano B o paciente está desidratado, mas alerta e tolerando via oral (conduta: TRO com SRO); no Plano C há letargia, coma ou pulsos débeis (conduta: hidratação venosa rápida).