O que decide a resposta

"Mãe relata nunca ter levado a filha para tomar a vacina da gripe" somado à idade de 4 anos e 8 meses. Na primovacinação contra influenza em crianças < 9 anos, a regra mandatória do PNI é administrar 2 doses com intervalo de 30 dias (1 mês).

Além disso, o calendário de rotina dos 4 anos exige os reforços de DTP, VIP, febre amarela e a 2ª dose de varicela.

Raciocínio clínico

A abordagem vacinal desta criança divide-se em dois eixos: o calendário de rotina dos 4 anos de idade e a regularização da vacina contra influenza.

Para a rotina dos 4 anos, a criança deve receber:

• –DTP: 2º reforço da tríplice bacteriana infantil.
• –VIP: reforço da poliomielite (vacina inativada injetável).
• –Febre amarela: dose de reforço aos 4 anos para quem recebeu a primeira dose aos 9 meses.
• –Varicela: 2ª dose (varicela monovalente), complementando a dose recebida aos 15 meses na forma de tetraviral.

Para a vacina contra influenza:

Crianças entre 6 meses e 8 anos, 11 meses e 29 dias (< 9 anos) que nunca foram vacinadas necessitam de esquema com 2 doses no primeiro ano de contato com o antígeno, com intervalo mínimo de 4 semanas (1 mês) entre elas, garantindo soroconversão adequada. Apenas nos anos seguintes a vacinação se torna anual em dose única.

Por que acontece

O sistema imune da criança virgem de contato com os antígenos da influenza precisa de um estímulo primário (priming) seguido de uma segunda dose para induzir memória imunológica e títulos protetores de anticorpos neutralizantes suficientes. Já para a poliomielite, o uso exclusivo de VIP elimina o risco de paralisia flácida associada ao vírus vacinal derivado da cepa atenuada.

Conduta

Administrar de imediato: DTP, VIP, febre amarela, varicela e a 1ª dose de influenza trivalente/quadrivalente. Agendar o retorno para a 2ª dose de influenza em 30 dias (1 mês).

Conforme a Nota Técnica nº 64/2026-CGICI/DPNI/SVSA/MS, a poliomielite é realizada exclusivamente com a VIP (esquema básico aos 2, 4 e 6 meses, com reforços aos 15 meses e aos 4 anos), estando a vacina oral (VOP) descontinuada.

Não fazer apenas 1 dose de influenza neste momento; isso configuraria esquema incompleto de primovacinação para a faixa etária.

Como isso cai nas provas

Calendário vacinal costuma ser cobrado associando vacinas de rotina por faixa etária a situações de atraso ou esquemas especiais. Duas confusões clássicas:

• –Primovacinação de influenza em ≥ 9 anos vs. < 9 anos: acima de 9 anos a primovacinação é sempre em dose única; abaixo de 9 anos exige 2 doses com intervalo de 30 dias.
• –VIP vs. VOP nos reforços: questões antigas cobravam VOPb nas doses de 15 meses e 4 anos; o padrão atual e definitivo do PNI é exclusivamente VIP.