O que decide a resposta

"Aparecimento de nódulos por todo o braço direito" e "há cerca de 1 mês, sofreu mordedura de gato na mão direita". O padrão nodular linfocutâneo ascendente (em "rosário") com evolução subaguda após inoculação por felino fecha o diagnóstico de esporotricose linfocutânea, cujo tratamento padrão-ouro de primeira linha é o itraconazol.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem uma lesão primária na mão com disseminação linfangítica nodular pelo membro superior direito (distribuição esporotricoide), iniciada semanas após mordedura felina.

O que mais entra no diagnóstico diferencial:

• –Infecção bacteriana por Pasteurella multocida: é a bactéria clássica da mordedura de gato, mas produz celulite aguda e hiperálgica em menos de 24 a 48 horas, e não nódulos linfangíticos após 1 mês.
• –Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae): cursa com pápula/crosta no sítio de inoculação seguida de linfadenomegalia regional volumosa e inflamatória, sem formar a cadeia contínua de nódulos gomosos ao longo do trajeto linfático.
• –Micobacteriose atípica (Mycobacterium marinum): pode produzir padrão esporotricoide, mas a epidemiologia clássica envolve aquários e peixes, não felinos.

Confirmada a hipótese de esporotricose linfocutânea, a escolha terapêutica deve ser antifúngica com ação comprovada sobre Sporothrix spp.

Por que acontece

O fungo dimórfico Sporothrix brasiliensis é inoculado no tecido subcutâneo através do trauma com o gato infectado. Ao atingir a circulação linfática local, gera uma reação inflamatória granulomatosa crônica com microabscessos ao longo dos vasos linfáticos, exteriorizando-se clinicamente como o clássico "rosário esporotricoide".

Conduta

Itraconazol por via oral, na dose de 100 a 200 mg/dia, administrado com alimentos, mantido até a resolução clínica completa das lesões e continuado por mais 2 a 4 semanas (tempo total usual de 3 a 6 meses), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

O que NÃO fazer: prescrever antibacterianos isolados (não há celulite bacteriana em curso) nem utilizar fluconazol como primeira escolha, dada a sua baixa taxa de eficácia contra o Sporothrix spp.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: enunciado com apresentação clássica, gabarito único e conduta terapêutica atualizada.

Como isso cai nas provas

A esporotricose cai predominantemente pela correlação da história com a conduta antifúngica.

Confusões frequentes:

• –Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae): o discriminador é o acometimento linfático — a arranhadura do gato causa linfoadenopatia regional isolada/volumosa, enquanto a esporotricose forma múltiplos nódulos cutâneos escalonados em cordão linfangítico.
• –Infecção por Pasteurella multocida: o discriminador é o tempo de evolução — Pasteurella abre quadro agudo inflamatório em 24-48 horas pós-mordedura, enquanto a esporotricose tem curso subagudo/crônico (semanas).