O que decide a resposta

"Com IG = 32 semanas, apresentou VDRL 1:16... orientação de retorno semanal para outras 2 doses... Com 37 semanas e 3 dias, entrou em trabalho de parto." Vamos aos números: a 1ª dose foi feita com 32 semanas, a 2ª com 33 e a 3ª com 34 semanas. Do término do esquema (34 semanas) até o parto (37 semanas e 3 dias) passaram-se apenas 24 dias — abaixo do intervalo mínimo de 30 dias antes do parto exigido pelo Ministério da Saúde para considerar o tratamento materno adequado. Mãe não adequadamente tratada impõe investigação completa do recém-nascido com sangue periférico (nunca cordão umbilical), hemograma, radiografia de ossos longos e punção lombar.

Raciocínio clínico

O caso parece simples, mas exige checar os critérios de tratamento materno adequado para sífilis:

1. Uso de penicilina benzatina no esquema correto para o estágio da doença (aqui foram 3 doses de 2,4 milhões UI por ser sífilis de duração indeterminada);

2. Tratamento finalizado pelo menos 30 dias antes do parto.

Como a última dose ocorreu há cerca de 24 dias do parto, a mãe é classificada como não adequadamente tratada.

Diante disso, o recém-nascido precisa de investigação completa com:

• –VDRL em sangue periférico (o sangue do cordão umbilical tem risco de contaminação com sangue materno e falso-positivos);
• –VDRL materno pareado no momento do parto;
• –Hemograma completo;
• –Radiografia de ossos longos;
• –Análise de líquor (LCR) com contagem de células, proteínas e VDRL.

Por que acontece

O feto pode albergar o Treponema pallidum e sofrer lesões teciduais mesmo quando a mãe recebe penicilina, pois o tempo para erradicação e cicatrização fetal demanda pelo menos 30 dias intraútero após a última dose. Além disso, o sangue do cordão umbilical não serve para a testagem porque a geleia de Wharton e o refluxo de sangue materno interferem na reação imunológica, gerando falso-positivos.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2022/2024):

• –Coleta de VDRL pareado de sangue periférico do RN e da mãe no momento do parto;
• –Investigação complementar do RN: hemograma, radiografia de ossos longos e LCR;
• –O tratamento neonatal dependerá dos achados dessa investigação: se houver qualquer alteração clínica, radiológica, hematológica ou liquórica, ou se o VDRL do RN for maior que o materno em 2 diluições (ex.: RN 1:64 vs. mãe 1:16), trata-se com Penicilina Cristalina EV por 10 dias (ou Penicilina Procaína IM por 10 dias se LCR estritamente normal). Se toda a propedêutica for normal e VDRL não reagente, pode-se fazer Penicilina Benzatina dose única (50.000 UI/kg IM) e seguimento ambulatorial.
• –O que NÃO fazer: nunca utilizar sangue de cordão umbilical para VDRL de triagem e nunca liberar o RN de mãe inadequadamente tratada sem investigação laboratorial e liquórica completa.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta atualizada alinhada ao Ministério da Saúde. O ponto central de discriminação entre as alternativas A e B foi o local de coleta do VDRL neonatal (sangue periférico vs. cordão umbilical).

Como isso cai nas provas

Duas confusões clássicas:

• –Mãe tratada adequadamente vs. inadequadamente: o discriminador absoluto é o relógio (> 30 dias do término da última dose até o parto; lembrando que o tratamento do parceiro NÃO é mais critério para desqualificar o tratamento materno desde 2017).
• –Sangue de cordão vs. sangue periférico: o discriminador é que o sangue de cordão é contraindicado para testes não treponêmicos em neonatologia pelo risco de falso-positivo; a coleta obrigatória é por punção venosa periférica do RN.