O que decide a resposta

"Urticária generalizada, pruriginosa, acompanhada de vários episódios de vômitos e diarreia... cerca de 2h após ingerir camarão... edema dos lábios". O envolvimento agudo de pele/mucosa (urticária e angioedema labial) associado a sintomas gastrointestinais persistentes (vômitos e diarreia) após exposição a alérgeno provável preenche os critérios formais de anafilaxia — o que exige adrenalina intramuscular imediata.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um quadro agudo e multissistêmico:

• –Critério diagnóstico de anafilaxia (WAO 2020): início agudo de manifestações cutâneo-mucosas (rash, prurido, urticária ou angioedema) associado a pelo menos um outro sistema: respiratório, cardiovascular ou gastrointestinal (vômitos repetidos, dor abdominal intensa).
• –Por que não é apenas "intoxicação alimentar"? A intoxicação alimentar clássica por toxinas bacterianas não cursa com urticária generalizada de início rápido e angioedema labial.
• –Por que a alternativa C erra na nomenclatura? Embora a anafilaxia seja uma reação alérgica alimentar grave, o termo sindrômico mandatório de emergência que justifica o uso imediato de adrenalina é anafilaxia. A classificação correta direciona a gravidade e o risco de choque ou via aérea iminente.

Por que acontece

Trata-se de uma reação de hipersensibilidade tipo I mediada por IgE. A ligação do alérgeno (tropomiosina do camarão) aos anticorpos IgE fixados em mastócitos e basófilos desencadeia desgranulação maciça e liberação de histamina, leucotrienos e fator ativador de plaquetas (PAF), gerando aumento súbito da permeabilidade capilar (edema de lábio e urticária) e contração da musculatura lisa gastrointestinal (vômitos e diarreia).

Conduta

Conforme as diretrizes da WAO (World Allergy Organization 2020) e da SBP:

• –Adrenalina (epinefrina) 1:1.000 (1 mg/mL) por via intramuscular na face anterolateral da coxa (vasto lateral), na dose de 0,01 mg/kg (dose máxima pediátrica de 0,3 mg a 0,5 mg em adolescentes).
• –Posicionamento: decúbito dorsal com membros inferiores elevados para otimizar o retorno venoso (evitar levantar o paciente bruscamente, pelo risco de colapso circulatório da "síndrome do ventrículo vazio").
• –Observação clínica em ambiente de emergência por no mínimo 4 a 6 horas devido ao risco de reação bifásica.
• –O que NÃO fazer: prescrever apenas anti-histamínicos ou corticoides e dar alta. Esses fármacos são adjuvantes (segunda linha) e não tratam nem previnem o colapso hemodinâmico ou o edema de glote na fase aguda.

Leitura crítica da questão

Questão limpa e direta: gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às diretrizes mundiais e nacionais vigentes. A alternativa C traz a conduta correta, porém falha ao usar o termo amplo "alergia alimentar" em vez do diagnóstico sindrômico de emergência "anafilaxia".

Como isso cai nas provas

O tema anafilaxia cai quase sempre com foco na identificação dos critérios clínicos e na conduta imediata. Principais diferenciais cobrados:

• –Urticária aguda isolada: acomete apenas a pele/mucosa, sem sintomas sistêmicos (TGI, respiratório ou hemodinâmico); discriminador: o tratamento de escolha é anti-histamínico H1 oral de 2ª geração, SEM adrenalina.
• –Escombroidose (intoxicação por histamina em peixes mal conservados): pode simular reação alérgica com rubor e cefaleia, mas ocorre em surtos que acometem várias pessoas que comeram o mesmo alimento e não exige sensibilização alérgica prévia.