O que decide a resposta

A classificação da World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) divide a hipertensão intra-abdominal em quatro faixas numéricas bem delimitadas: a hipertensão grau III corresponde a 21 a 25 mmHg, faixa em que a pressão já ultrapassa o limiar crítico de 20 mmHg e impõe a descompressão cirúrgica quando há refratariedade ao manejo clínico.

Raciocínio clínico

Para acertar este tipo de questão, é indispensável dominar a régua da WSACS:

• –Grau I: 12 a 15 mmHg → conduta conservadora (otimização clínica).
• –Grau II: 16 a 20 mmHg → intensificação do manejo clínico e descompressão não invasiva.
• –Grau III: 21 a 25 mmHg → limiar de síndrome compartimental; indicação de descompressão cirúrgica se refratário ou com disfunção orgânica.
• –Grau IV: > 25 mmHg → descompressão cirúrgica mandatória.

Analisando as opções:

A alternativa A erra ao afirmar que o Grau I inicia em 10 mmHg (o corte de HIA é PIA ≥ 12 mmHg). A alternativa B erra ao indicar laparotomia imediata para Grau II, cujo tratamento é primariamente clínico. A alternativa D inventa um "Grau V", inexistente na classificação.

Portanto, a alternativa C descreve com exatidão tanto a faixa numérica do Grau III (21 a 25 mmHg) quanto a intervenção cirúrgica necessária para prevenir o colapso hemodinâmico e ventilatório.

Por que acontece

A pressão intra-abdominal acima de 20 mmHg empurra as cúpulas diafragmáticas cranialmente, aumentando a pressão de pico na via aérea e reduzindo o volume corrente.

Simultaneamente, o colapso da veia cava inferior restringe o retorno venoso e a perfusão capilar renal e mesentérica, gerando oligúria, acidose láctica e queda do débito cardíaco — tríade que só é revertida com a descompressão física da cavidade.

Conduta

Segundo as diretrizes da WSACS (World Society of the Abdominal Compartment Syndrome):

• –Diagnóstico: aferição seriada da pressão intravesical conectada a coluna de água ou transdutor de pressão, instilando volume máximo de 25 mL de soro fisiológico no cateter vesical de demora.
• –Manejo não operatório: descompressão gástrica (sonda nasogástrica) e colônica (sonda retal/enemas), analgesia, sedação, bloqueio neuromuscular transitório e evacuação de coleções intra-abdominais por punção percutânea guiada por imagem.
• –Manejo cirúrgico: laparotomia descompressiva com peritoneostomia (fechamento temporário a vácuo ou bolsa de Bogotá) na SCA refratária ou em graus III/IV com disfunções orgânicas em progressão.
• –O que NÃO fazer: ressuscitação volêmica agressiva e desenfreada com cristaloides, pois a sobrecarga hídrica acentua o edema de alças e retroperitônio, retroalimentando o aumento da pressão intra-abdominal.

Como isso cai nas provas

• –Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) vs. Síndrome Compartimental Abdominal (SCA): o discriminador é a disfunção orgânica de novo. PIA ≥ 12 mmHg sustentada define HIA; PIA > 20 mmHg associada a nova falência orgânica (renal, respiratória ou hemodinâmica) define SCA.
• –Volume de aferição intravesical: o discriminador técnico é a infusão de ≤ 25 mL de solução salina; volumes maiores (50 a 100 mL, usados antigamente) superestimam a pressão e falseiam o diagnóstico.
• –Manejo do Grau II vs. Grau III/IV: o discriminador é a invasividade da conduta — Grau II resolve clinicamente na maioria das vezes, enquanto Grau III/IV exige discussão de laparostomia descompressiva.