O que decide a resposta

"As hérnias do trígono lombar inferior, também chamadas de hérnias de Petit, têm como limites:" A definição anatômica clássica fecha a questão: o trígono lombar inferior é delimitado inferiormente pela crista ilíaca, medialmente pela borda lateral do músculo latíssimo do dorso (grande dorsal) e lateralmente pela borda posterior do músculo oblíquo externo do abdome.

Raciocínio clínico

As hérnias lombares ocorrem na parede abdominal póstero-lateral e são divididas conforme o trígono anatômico de fraqueza:

• –Trígono lombar inferior (Petit): delimitado pela crista ilíaca (base inferior), borda lateral do músculo latíssimo do dorso (medial/posterior) e borda posterior do músculo oblíquo externo (lateral/anterior). Seu assoalho é formado pelo músculo oblíquo interno.
• –Trígono lombar superior (Grynfeltt-Lesshaft): delimitado superiormente pela 12ª costela, medialmente pela musculatura paraespinhal / quadrado lombar, e lateralmente pela borda posterior do músculo oblíquo interno. Seu assoalho é a fáscia transversal/aponeurose do transverso.

Analisando as alternativas em busca dos limites de Petit, apenas a crista ilíaca associada ao latíssimo do dorso e ao oblíquo externo compõe as margens do triângulo inferior.

Por que acontece

O trígono lombar inferior é uma área de descontinuidade da cobertura músculo-aponeurótica da parede abdominal posterior. Quando a pressão intra-abdominal se eleva cronicamente ou ocorre fraqueza tecidual (por defeito congênito ou incisão cirúrgica prévia no flanco, como lumbotomias), o peritônio e a gordura retroperitoneal insinuam-se por essa falha anatômica.

Conduta

O tratamento das hérnias lombares é cirúrgico (herniorrafia/hernioplastia aberta ou laparoscópica/robótica via transabdominal ou retroperitoneal). O padrão-ouro é o reparo sem tensão com fixação de prótese (tela de polipropileno ancorada a estruturas ósseas e aponeuróticas adjacentes). Nunca se deve realizar o fechamento primário simples borda a borda sob tensão, devido ao índice inaceitavelmente alto de recidiva e dor crônica.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e cobrança clássica de anatomia cirúrgica da parede abdominal.

Como isso cai nas provas

O assunto aparece comumente em provas de cirurgia geral cobrando o reconhecimento anatômico direto ou a diferenciação entre as duas hérnias lombares:

• –Hérnia de Grynfeltt (Trígono Lombar Superior): é a hérnia lombar mais comum. O discriminador anatômico principal é o limite superior na 12ª costela e o limite medial no quadrado lombar / eretor da espinha, com o oblíquo interno compondo sua margem lateral.
• –Hérnia de Petit (Trígono Lombar Inferior): menos frequente que a superior. O discriminador é a base na crista ilíaca, margeada pelo latíssimo do dorso e oblíquo externo.