As hérnias inguinais são consideradas um problema comum, com a sua verdadeira incidência desconhecida. Estima-se que cerca de 5% da população desenvolvam hérnia na parede abdominal, mas a sua prevalência pode ser até maior. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.
As hérnias femorais representam uma proporção pequena das hérnias da virilha, girando em torno de 3% a 5% dos casos, muito distante dos 20% citados.
A hérnia mais comum em ambos os sexos (e em todas as faixas etárias) é a hérnia inguinal indireta, decorrente da persistência do conduto peritoniovaginal ou dilatação do anel inguinal interno.
Expressa com precisão a epidemiologia: a hérnia femoral ocorre com maior frequência em mulheres quando comparadas aos homens, mas, individualmente na mulher, a hérnia inguinal segue sendo a mais prevalente.
As hérnias inguinofemorais em geral, incluindo as femorais, são mais comuns no lado direito, devido à assimetria anatômica e ao tamponamento que o cólon sigmoide exerce no lado esquerdo.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
O que decide a resposta
A questão é direta sobre a regra de ouro da epidemiologia das hérnias: a hérnia inguinal indireta é a mais comum em homens e em mulheres; contudo, a hérnia femoral incide com maior frequência no sexo feminino quando comparada à sua ocorrência no sexo masculino.
Raciocínio clínico
Ao analisar a distribuição epidemiológica e anatômica das hérnias da virilha:
- –A hérnia mais comum na espécie humana, independentemente do sexo e da idade, é a hérnia inguinal indireta. A direta é a segunda mais comum.
- –As hérnias femorais (crurais) são raras no cômputo geral, correspondendo a apenas 3% a 5% de todas as hérnias inguinofemorais (e não 20%).
- –Quando olhamos exclusivamente para as hérnias femorais, a ampla maioria dos casos ocorre em mulheres (relação mulher:homem de aproximadamente 4:1). Porém, se pegarmos um grupo de mulheres com hérnia na virilha, a hérnia inguinal continua sendo a mais prevalente.
- –A lateralidade das hérnias da virilha (tanto inguinais quanto femorais) é predominantemente à direita, e não à esquerda, devido ao atraso no fechamento do canal peritoniovaginal à direita e ao efeito protetor mecânico do cólon sigmoide à esquerda.
Por que acontece
A pelve feminina mais larga e as alterações do tecido conjuntivo decorrentes de gestações aumentam o diâmetro do anel femoral, predispondo à herniação pelo canal femoral (abaixo do ligamento inguinal). Ainda assim, o canal inguinal permanece como o ponto de menor resistência anatômica global da parede, mantendo a hérnia inguinal como a mais incidente.
Conduta
Pelas diretrizes internacionais do HerniaSurge Group (atualizadas em 2023), toda hérnia femoral deve ser operada assim que diagnosticada, devido ao risco de estrangulamento de até 45%. Nas mulheres com suspeita ou diagnóstico de hérnia na virilha, a abordagem preferencial é a videolaparoscópica (TAPP ou TEP), pois permite avaliar diretamente o canal femoral e evitar que uma hérnia crural passe despercebida. A conduta expectante (watchful waiting) é contraindicada na hérnia femoral e em mulheres.
Leitura crítica da questão
Questão limpa e clássica: gabarito único, enunciado objetivo e conteúdo plenamente alinhado à literatura cirúrgica canônica e às diretrizes atuais.
Como isso cai nas provas
Duas confusões clássicas aparecem com frequência:
- –Hérnia inguinal indireta versus Hérnia femoral na mulher: o discriminador é que a femoral é a mais prevalente na mulher quando comparada ao homem, mas isoladamente na mulher a inguinal indireta continua sendo a mais comum.
- –Hérnia inguinal indireta versus Hérnia inguinal direta: o discriminador anatômico são os vasos epigástricos inferiores (medial a eles = trígono de Hesselbach/direta; lateral a eles = canal inguinal/indireta); epidemiologicamente, a indireta é a líder em ambos os sexos.
Para memorizar
- –Hérnia mais comum geral, em homens e em mulheres: Inguinal Indireta
- –Hérnia femoral: 4x mais comum em mulheres do que em homens
- –Mulher com hérnia na virilha: a mais provável ainda é a inguinal indireta
- –Lateralidade mais comum das hérnias: Lado direito
- –Maior risco relativo de estrangulamento: Hérnia Femoral (exige cirurgia precoce, preferencialmente laparoscópica)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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