O que decide a resposta

A questão é direta sobre semiologia cirúrgica: "O sinal de Fothergill está frequentemente associado com qual achado abdominal?". A resposta é imediata porque o sinal de Fothergill define uma massa abdominal que se mantém palpável, fixa e não cruza a linha média durante a contração voluntária da musculatura abdominal, sendo clássico do hematoma da bainha do reto abdominal.

Raciocínio clínico

Diante de uma massa ou abaulamento doloroso no abdome, o primeiro passo é diferenciar se a lesão é intra-abdominal ou da parede abdominal.

• –Massas intra-abdominais (como plastrão apendicular, abscesso tubo-ovariano na DIP ou tumores): tornam-se menos evidentes ou deixam de ser palpáveis quando o paciente contrai a parede (flexão do tronco ou elevação das pernas), pois a musculatura tensa atua como um escudo anterior.
• –Lesões da parede abdominal restritas à bainha do reto (como o hematoma do reto abdominal): permanecem perfeitamente palpáveis, dolorosas e confinadas a uma metade do abdome (sem cruzar a linha alba) durante a contração muscular. Esse achado semiológico é o sinal de Fothergill.

Por que acontece

A bainha dos retos é um compartimento anatômico fechado delimitado medialmente pela linha alba. Quando há rotura de vasos epigástricos (geralmente os epigástricos inferiores), o sangue se acumula no interior da bainha; a contração ativa do músculo reto comprime e fixa a coleção contra a fáscia, impedindo que ela deslize ou desapareça e evidenciando a massa restrita àquele hemicorpo.

Conduta

Diante da suspeita, a confirmação diagnóstica é feita por métodos de imagem, sendo a ultrassonografia inicial ou a tomografia computadorizada de abdome e pelve (padrão-ouro para quantificar volume e descartar sangramento ativo). A conduta para o hematoma da bainha do reto é primariamente conservadora: analgesia, repouso, compressas frias e suspensão/reversão de anticoagulação se presente. A intervenção (embolização por radiologia intervencionista ou abordagem cirúrgica) é reservada para instabilidade hemodinâmica, expansão volumétrica progressiva refratária ou infecção secundária. Não realizar laparotomia exploradora desnecessária, pois o processo é parietal, não cavitário.

Leitura crítica da questão

A questão é direta e conceitual. Há um defeito de digitação da banca com duplicidade do distrator "Apendicite aguda" nas alternativas A e C, mas sem qualquer impacto no gabarito, que é exclusivamente a alternativa D.

Como isso cai nas provas

Duas confusões recorrentes:

• –Sinal de Carnett: avalia DOR. A dor à palpação que se mantém ou piora com a contração do abdome indica acometimento da parede abdominal (ex.: dor miofascial, hematoma), enquanto a dor intra-abdominal melhora ou desaparece à manobra.
• –Sinal de Fothergill: avalia MASSA. É a persistência da MASSA palpável que não cruza a linha média durante a contração do músculo reto abdominal, específico para hematoma da bainha do reto abdominal.