A manobra de Pringle é uma ferramenta também utilizada para as cirurgias de lesões traumáticas do fígado e tem como objetivo reduzir o fluxo sanguíneo para o órgão. Nesse contexto, quais são as estruturas pinçadas por essa manobra?
O ligamento hepatoduodenal contém a via biliar principal comum (ducto colédoco) e a veia porta, e não ramos biliares intra-hepáticos como o ducto hepático direito ou a artéria cística isolada.
A manobra de Pringle oclui o ligamento hepatoduodenal, comprimindo as três estruturas que compõem a tríade portal: artéria hepática própria, ducto colédoco e veia porta.
A estrutura anatômica correta é o ligamento hepatoduodenal (não hepatojejunal) e a veia cava inferior não faz parte da tríade portal, localizando-se posteriormente ao fígado.
O ligamento correto é o hepatoduodenal e as estruturas contidas são os troncos vasculares principais da tríade portal (artéria hepática, ducto colédoco e veia porta).
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Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Lesões de Vísceras Sólidas
O que decide a resposta
A questão é puramente anatômica e direta: "quais são as estruturas pinçadas por essa manobra?". A manobra de Pringle consiste no clampeamento em bloco do ligamento hepatoduodenal, que contém a tríade portal (artéria hepática própria, veia porta e ducto colédoco).
Raciocínio clínico
No trauma hepático com sangramento volumoso ou durante ressecções hepáticas, o cirurgião introduz o dedo indicador ou uma pinça vascular atraumática (como a pinça de Satinsky) pelo forame epiploico (forame de Winslow), comprimindo a borda livre do pequeno omento (ligamento hepatoduodenal).
O que mais poderia ser? Não existe ligamento chamado "hepatojejunal" nesta topografia, o que elimina prontamente duas alternativas. Além disso, a veia cava inferior corre no retroperitônio, posterior ao parênquima hepático, não compondo o pedículo portal e não sendo ocluída pela manobra de Pringle.
Diferenciar a fonte do sangramento durante a manobra é clássico: se o sangramento cessa ou reduz drasticamente, a lesão é de ramos da artéria hepática ou veia porta (afluxo hepático). Se o sangramento maciço persistir inalterado mesmo com o clampeamento adequado, a lesão reside nas veias hepáticas (supra-hepáticas) ou na veia cava inferior retro-hepática (eixo de efluxo).
Por que acontece
O fígado recebe cerca de 25% do débito cardíaco, sendo 75% pela veia porta e 25% pela artéria hepática. Ocluir temporariamente o ligamento hepatoduodenal interrompe todo o influxo vascular aferente ao parênquima, permitindo hemostasia temporária, inspeção e reparo cirúrgico seguro sob campo visual limpo.
Conduta
Na laparotomia por trauma hepático grave com hemorragia ativa, o controle do dano inclui compressão direta, empacotamento com compressas (packing) e a realização da manobra de Pringle com clampe vascular atraumático ou fita cardíaca (vessel loop).
O tempo de clampeamento contínuo seguro é de até 20 a 30 minutos (podendo estender-se até 60 minutos em fígados previamente hígidos sob clampeamento intermitente — ex.: 15 min de clampe para 5 min de desclampe), para evitar necrose isquêmica hepática e lesão por isquemia-reperfusão.
O que NÃO fazer: nunca manter o clampeamento vascular contínuo e inadvertido por tempo indeterminado e nunca pinçar cegamente estruturas sem individualizar o forame de Winslow, sob risco de lesão iatrogênica da via biliar principal.
Como isso cai nas provas
O tema lesões de vísceras sólidas no trauma abdominal costuma ser cobrado de duas formas: indicação de tratamento não operatório versus operatório, ou anatomia cirúrgica e manobras táticas no intraoperatório.
- –Sangramento por lesão de influxo vs. lesão retro-hepática/cava: o discriminador é a resposta à manobra de Pringle (se o sangramento cessa, lesão de influxo portal/arterial; se persiste sem alteração, lesão de veia hepática ou veia cava retro-hepática).
- –Trauma hepático contuso com estabilidade hemodinâmica: o discriminador para conduta é a hemodinâmica, não o grau da lesão tomográfica (estável = tratamento conservador/TNO; choque refratário ou peritonite = laparotomia).
Para memorizar
- –Manobra de Pringle = clampeamento do ligamento hepatoduodenal
- –Conteúdo ocluído (tríade portal): artéria hepática, veia porta e ducto colédoco
- –Ponto anatômico de passagem do clampe: forame de Winslow (epiploico)
- –Sangramento persiste após Pringle? Pensar em veias hepáticas ou veia cava inferior retro-hepática
- –Tempo de isquemia contínua ideal: ≤ 20 a 30 minutos
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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