São critérios da classificação de Child-Pugh para avaliação da gravidade da cirrose em hepatopatas e para planejamento do transplante hepático:
Lista com exatidão os cinco componentes do escore de Child-Pugh: dois parâmetros clínicos (encefalopatia e ascite) e três laboratoriais de função/depuração hepática (bilirrubinas, albumina e TAP/INR).
ALT (alanina aminotransferase) avalia lesão hepatocelular e a transferrina avalia cinética do ferro e estado nutricional; nenhuma das duas integra a classificação de Child-Pugh.
Fosfatase alcalina e gama-GT são marcadores de colestase e lesão de ductos biliares, não compondo o escore de reserva funcional de Child-Pugh.
TGO (AST) e TGP (ALT) são aminotransferases que indicam necrose hepatocelular ativa, mas não expressam a função de síntese ou excreção crônica avaliada no Child-Pugh.
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Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Cirrose e Avaliação de Gravidade
O que decide a resposta
A questão é direta e cobra a definição clássica dos "critérios da classificação de Child-Pugh". A identificação dos 5 componentes estabelecidos (2 clínicos e 3 laboratoriais: Bilirrubina, Encefalopatia, Albumina, TAP/INR e Ascite) fecha a resposta de forma imediata na alternativa A.
Raciocínio clínico
O estadiamento de Child-Pugh avalia a reserva funcional hepática e o prognóstico do paciente cirrótico por meio de 5 variáveis, pontuadas de 1 a 3 pontos cada:
- –Parâmetros clínicos: Encefalopatia hepática e Ascite.
- –Parâmetros laboratoriais: Bilirrubina total, Albumina sérica e Tempo de Atividade de Protrombina (TAP) / INR.
Analisando os itens:
- –Alternativa A: contém exatamente os 5 critérios oficiais.
- –Alternativa B: erra ao incluir ALT e transferrina.
- –Alternativa C: erra ao incluir fosfatase alcalina e gama-GT (enzimas de colestase).
- –Alternativa D: erra ao incluir transaminases (TGO e TGP, marcadores de lesão hepatocelular).
Por que acontece
O escore reflete a perda da capacidade de síntese do fígado (queda de albumina e dos fatores de coagulação dependentes de vitamina K, elevando o TAP/INR), a falha na depuração e excreção biliar (acúmulo de bilirrubina) e as manifestações hemodinâmico-metabólicas da hipertensão portal crônica (ascite e acúmulo de toxinas nitrogenadas desencadeando encefalopatia).
Conduta
O somatório varia de 5 a 15 pontos, dividindo os pacientes em Classe A (5-6 pontos: cirrose compensada), Classe B (7-9 pontos: comprometimento funcional significativo) e Classe C (10-15 pontos: cirrose descompensada). Pacientes Child B e C demandam rastreio periódico de complicações e encaminhamento para avaliação de transplante hepático. O que NÃO fazer: nunca utilizar níveis de transaminases (TGO/TGP) ou enzimas canaliculares (FA/GGT) para estimar reserva funcional ou prognóstico na cirrose crônica, pois eles expressam atividade necroinflamatória aguda/subaguda, não capacidade funcional residual.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conceito clássico. Vale apenas pontuar que, embora o Child-Pugh continue fundamental na estratificação prognóstica clínica, o critério regulatório oficial para priorização na lista de transplante hepático no Brasil e internacionalmente é o escore MELD (ou MELD-Na).
Como isso cai nas provas
Duas confusões clássicas:
- –Child-Pugh vs. Escore MELD: o Child-Pugh usa 5 parâmetros (Bilirrubina, Encefalopatia, Ascite, TAP/INR, Albumina); o MELD utiliza exclusivamente 3 parâmetros laboratoriais objetivos (Bilirrubina, INR e Creatinina — com adição do Sódio no MELD-Na), excluindo ascite e encefalopatia.
- –Marcadores de Função Hepática vs. Marcadores de Lesão/Colestase: Child-Pugh afere função e descompensação clínica; transaminases (TGO/TGP) e enzimas canaliculares (FA/GGT) indicam agressão/necrose e colestase, não entrando em escores prognósticos de cirrose.
Para memorizar
- –Critérios de Child-Pugh (mnemônico BEATA): Bilirrubina, Encefalopatia, Albumina, TAP/INR, Ascite.
- –Composição: 2 critérios clínicos (Ascite e Encefalopatia) + 3 laboratoriais (Bilirrubina, Albumina, TAP/INR).
- –Classes: A (5-6 pontos), B (7-9 pontos), C (10-15 pontos).
- –MELD: Bilirrubina + INR + Creatinina (critério de alocação de órgãos no transplante).
- –Transaminases (TGO/TGP) e canaliculares (FA/GGT) NÃO fazem parte do Child-Pugh.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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