Um paciente é encontrado desacordado em via pública vítima de colisão moto x anteparo. Ao chegar à cena, inicia-se o atendimento conforme protocolo do ATLS. Durante 0 atendimento, paciente encontra-se sem abertura ocular, com resposta verbal incompreensível e, quando estimulado, localiza a dor. Qual é a escala de coma de Glasgow para esse paciente?
A pontuação 6 decorreria se o paciente apresentasse uma resposta motora mais rebaixada (como decorticação, 3) ou resposta verbal ausente (1), o que não condiz com a localização da dor (5) e os sons incompreensíveis (2).
Para totalizar 7 pontos, a resposta motora teria que ser padrão de retirada em flexão inespecífica (4) ou a resposta verbal precisaria estar completamente ausente (1).
A soma é exata: 1 (abertura ocular ausente) + 2 (resposta verbal incompreensível) + 5 (localização de estímulo doloroso) = 8 pontos.
O valor 9 seria atingido se o paciente emitisse palavras inapropriadas (3 pontos verbais) ou se respondesse a comandos motores simples (6 pontos motores).
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Comentário
Cirurgia › Trauma Cranioencefálico (TCE) › Classificação e Escala de Coma de Glasgow
O que decide a resposta
A soma dos três parâmetros do exame neurológico: 1 ponto por estar "sem abertura ocular" + 2 pontos por "resposta verbal incompreensível" + 5 pontos porque "localiza a dor" = 8 pontos.
Raciocínio clínico
A Escala de Coma de Glasgow (ECG) avalia três domínios clássicos com pontuações bem definidas:
- –Abertura ocular (1 a 4 pontos): espontânea (4), ao estímulo sonoro (3), à pressão/dor (2) ou ausente (1). Como nosso paciente está "sem abertura ocular", recebe 1 ponto.
- –Resposta verbal (1 a 5 pontos): orientado (5), confuso (4), palavras inapropriadas (3), sons/gemidos incompreensíveis (2) ou ausente (1). Diante de "resposta verbal incompreensível", pontua 2 pontos.
- –Resposta motora (1 a 6 pontos): obedece a comandos (6), localiza o estímulo (5), flexão normal/retirada (4), flexão anormal/decorticação (3), extensão anormal/descerebração (2) ou ausente (1). Como o paciente "localiza a dor", pontua 5 pontos.
Somando os componentes: 1 + 2 + 5 = 8 pontos.
Por que acontece
A Escala de Coma de Glasgow avalia o nível de consciência mensurando a função do sistema reticular ativador ascendente (SRAA) e dos hemisférios cerebrais. A capacidade de localizar o estímulo doloroso exige integração corticossubcortical preservada, enquanto a ausência de abertura ocular e a verbalização incompreensível denotam depressão grave do córtex cerebral.
Conduta
Nosso paciente apresenta traumatismo cranioencefálico (TCE) classificado como grave por apresentar Glasgow ≤ 8.
Conforme o ATLS 11ª edição (2025), a conduta mandatória é a obtenção de via aérea definitiva com intubação orotraqueal e proteção da coluna cervical, ressuscitando a hemodinâmica previamente para evitar hipotensão peri-intubação.
As metas neurocríticas imediatas incluem evitar hipóxia (manter SpO₂ ≥ 94%) e hipotensão arterial (manter PAS ≥ 100 mmHg para pacientes de 50-69 anos ou ≥ 110 mmHg para 15-49 e ≥ 70 anos), encaminhando o paciente para tomografia computadorizada de crânio logo após a estabilização na avaliação primária.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como cálculo direto de pontuação ou como gatilho para a conduta de intubação. Duas confusões clássicas:
- –Localização da dor vs. Flexão normal (retirada): na localização (5 pontos), o membro ultrapassa a linha média ou vai ativamente em direção ao local do estímulo doloroso (acima da clavícula no estímulo central); na retirada inespecífica (4 pontos), o membro apenas flete e se afasta do estímulo sem direcionamento preciso.
- –Sons incompreensíveis vs. Palavras inapropriadas: sons incompreensíveis (2 pontos) são grunhidos e gemidos sem formação de palavras; palavras inapropriadas (3 pontos) são vocábulos isolados e inteligíveis, porém desconexos ou emitidos como desabafo/xingamento.
Para memorizar
- –Abertura ocular: Espontânea (4), Voz (3), Dor/Pressão (2), Nenhuma (1)
- –Resposta verbal: Orientado (5), Confuso (4), Palavras (3), Sons (2), Nenhuma (1)
- –Resposta motora: Obedece (6), Localiza (5), Retirada (4), Decortica/Flexão anormal (3), Descerebra/Extensão (2), Nenhuma (1)
- –Glasgow ≤ 8 = TCE grave = indicação de intubação orotraqueal
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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