O que decide a resposta

A questão aborda a fisiopatologia e as complicações cirúrgicas dos estomas. O conceito decisivo está em: "Abscessos periestomais no pós-operatório imediato ocorrem em virtude de colonização pré-operatória da pele periestomal e semeadura perioperatória do sítio cirúrgico." A contaminação bacteriana local somada à abertura da luz intestinal durante a confecção do estoma predispõe à infecção de partes moles periestomal no pós-operatório imediato.

Raciocínio clínico

• –Alternativa A: Incorreta. O íleo terminal não possui a capacidade absortiva de água do cólon. Portanto, a secreção de uma ileostomia é líquida a semilíquida e rica em eletrólitos, nunca fezes endurecidas.
• –Alternativa B: Incorreta. A hérnia paraestomal é a complicação tardia mais frequente dos estomas intestinais, mas o encarceramento/estrangulamento é um evento incomum (ocorre em menos de 5% a 10% dos casos, e não em 50%).
• –Alternativa C: Correta. Infecções e abscessos periestomais precoces decorrem da flora cutânea e da contaminação entérica/semeadura bacteriana no tecido subcutâneo durante o tempo de exteriorização e fixação da alça à parede abdominal.
• –Alternativa D: Incorreta. A isquemia e necrose do estoma são complicações clássicas de estomas terminais (quando há esqueletização excessiva ou tração do mesentério), sendo menos frequentes em estomas em alça, cujo arco vascular mesentérico costuma permanecer contínuo e mais preservado.

Por que acontece

A confecção de um estoma envolve a exteriorização de uma víscera oca contaminada através de um trajeto na parede abdominal. No pós-operatório imediato, a quebra da barreira cutânea, o contato com o efluente entérico e a colonização da pele no sítio cirúrgico criam o substrato para a inoculação bacteriana e a formação de abscessos pericísticos/periestomais.

Conduta

Nos abscessos periestomais com flutuação, a conduta padrão é a drenagem local com desbridamento de tecidos desvitalizados, associada a cuidados locais e troca frequente de placas e bolsas coletoras para evitar dermatite secundária. A antibioticoterapia sistêmica fica restrita aos casos associados a celulite extensa, sepse ou em pacientes imunossuprimidos. O que NÃO fazer: passar pontos sob tensão na tentativa de fechar uma ferida periestomal infectada ou drenar o abscesso violando a cavidade peritoneal livre.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e alinhado aos tratados de cirurgia digestiva (como o Sabiston/Townsend). As alternativas incorretas trazem erros conceituais clássicos de fisiologia (ileostomia com fezes formadas) e epidemiologia de complicações cirúrgicas (altas taxas de encarceramento herniário).

Como isso cai nas provas

As provas costumam cobrar as complicações discriminando tempo e topografia:

• –Hérnia paraestomal vs. Prolapso: A hérnia é uma protusão da parede ao redor do estoma (complicação tardia mais comum); o prolapso é a eversão da própria alça intestinal pelo orifício.
• –Isquemia de estoma (precoce) vs. Estenose de estoma (tardio): A isquemia ocorre nas primeiras 24-48h por tensão mesentérica; a estenose é tardia e frequentemente resulta de isquemia subclínica prévia ou retração cicatricial.