O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre a histologia e composição da matriz extracelular nas cicatrizes patológicas: "As cicatrizes hipertróficas contêm principalmente colágeno tipo III bem organizado, enquanto os queloides apresentam colágeno tipos I e III dispostos de forma desorganizada." Essa descrição morfológica e ultraestrutural diferencia com precisão a arquitetura tecidual de cada lesão.

Raciocínio clínico

As alterações fibroproliferativas da cicatrização dividem-se fundamentalmente em cicatrizes hipertróficas e queloides.

• –Fatores sistêmicos (doenças vasculares, quimioterapia, uremia) prejudicam ativamente a cicatrização, tornando a alternativa A incorreta.
• –Ambas as condições decorrem do excesso de deposição de colágeno por desequilíbrio entre síntese e degradação tecidual, e não de sua falta, o que invalida a alternativa B.
• –Ambas — especialmente o queloide — têm nítida predileção por indivíduos de fototipos mais altos (afrodescendentes, asiáticos e hispânicos), e não por populações de pele clara, eliminando a alternativa C.
• –Do ponto de vista ultraestrutural, a cicatriz hipertrófica apresenta feixes de colágeno (destaque para o tipo III) dispostos paralelamente à superfície epidérmica de maneira organizada. Já o queloide exibe feixes espessos, aleatórios e desorganizados de colágeno tipos I e III.

Por que acontece

O desequilíbrio fibroblástico estimulado por citocinas como TGF-beta perpetua a fase proliferativa da cicatrização. No queloide, há produção contínua e descontrolada de matriz extracelular com falha na apoptose de miofibroblastos e menor atividade de colagenases, gerando grandes feixes amorfos e hialinizados de colágeno I e III que invadem a derme sadia adjacente.

Conduta

Para cicatriz hipertrófica, a conduta inicial inclui compressão mecânica, placas de gel de silicone e massagem local. Para queloides, a primeira linha consiste em corticoterapia intralesional (triancinolona 10 a 40 mg/mL a cada 3–4 semanas), podendo ser associada à crioterapia ou 5-fluorouracil. O que NÃO fazer: ressecar cirurgicamente um queloide isoladamente sem terapia adjuvante imediata (como betaterapia/radioterapia nas primeiras 24–48h ou corticoide intralesional), pois a taxa de recidiva em monoterapia cirúrgica ultrapassa 50% a 80%.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, conceitos clássicos de patologia cirúrgica e alternativas incorretas com erros conceituais claros e diretos.

Como isso cai nas provas

Duas confusões clássicas:

• –Cicatriz hipertrófica vs. Queloide (limites da lesão): a cicatriz hipertrófica respeita rigorosamente as margens originais do trauma cirúrgico e tende à regressão espontânea após meses; o queloide ultrapassa os limites da lesão original invadindo tecido são e não regride espontaneamente.
• –Ressecção cirúrgica simples no queloide vs. Ressecção com adjuvância: a excisão isolada piora a lesão (taxa de recidiva altíssima); exige adjuvância imediata com betaterapia ou corticoterapia intralesional.