O exame físico continua a ser um componente essencial na avaliação do abdome agudo. O médico estará apto a reunir valiosas informações a partir dessa etapa para melhor informar as etapas subsequentes do diagnóstico. O exame físico gerará um diagnóstico diferencial mais preciso, e isso permitirá o início da terapia necessária no momento oportuno. A respeito do exame físico abdominal e os sinais semiológicos, assinale a alternativa correta.
O sinal de Rovsing consiste na dor referida na fossa ilíaca direita após compressão retrógrada e contínua do cólon descendente/fossa ilíaca esquerda. A dor com rotação da coxa fletida corresponde ao sinal do obturador.
O sinal de Chandelier (sinal do candelabro) traduz a dor intensa à mobilização do colo uterino ao toque vaginal, sendo um dos critérios diagnósticos fundamentais da doença inflamatória pélvica (DIP).
A descrição de massa abdominal que não cruza a linha média e permanece palpável à contração da musculatura abdominal corresponde ao sinal de Fothergill (hematoma de bainha do reto abdominal). O sinal de Courvoisier-Terrier é a vesícula biliar distendida, palpável e indolor, clássica de neoplasias periampulares.
Embora o sinal de Cullen seja caracterizado por equimose periumbilical, ele é um achado raro (< 3% dos casos) e indicador de gravidade/hemoperitônio, não sendo a apresentação mais comum da pancreatite necro-hemorrágica.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo — Abordagem Geral › Semiologia e Diagnóstico do Abdome Agudo
O que decide a resposta
"O sinal de Chandelier é caracterizado pela dor extrema abdominal e pélvica inferiores com movimento do colo uterino, característico da doença inflamatória pélvica." A definição é clássica e perfeita: o sinal do candelabro (ou Chandelier sign) traduz a dor lancinante à mobilização cervical no toque vaginal bimanual, fazendo a paciente "pular até o lustre" devido à inflamação anexial e peritoneal pélvica.
Raciocínio clínico
Questão clássica de semiologia cirúrgica comparando epônimos e suas definições:
- –Rovsing: compressão retrógrada da fossa ilíaca esquerda (FIE) que gera dor na fossa ilíaca direita (FID) por deslocamento gasoso. A rotação interna/passiva da coxa fletida avalia o músculo obturador interno (sinal do obturador).
- –Chandelier: dor intensa à mobilização do colo uterino, altamente sugestiva de acometimento inflamatório dos anexos uterinos (DIP / cervicite / endometrite).
- –Courvoisier-Terrier: vesícula biliar distendida, palpável e indolor em paciente ictérico (sugere neoplasia periampular / cabeça de pâncreas). A massa de parede que não cruza a linha média e persiste à contração do reto abdominal é o sinal de Fothergill (hematoma de bainha do reto).
- –Cullen: equimose periumbilical associada a retroperitônio hemorrágico (pancreatite necro-hemorrágica grave, gravidez ectópica rota), mas é um achado raro (ocorre em menos de 1-3% das pancreatites) e tardio, não sendo "o mais comum".
Por que acontece
A mobilização do colo do útero traciona diretamente os ligamentos uterossacros e as tubas uterinas inflamadas; o estiramento dessas estruturas recobertas por peritônio parietal pélvico hiperestésico deflagra dor somática intensa imediata.
Conduta
Diante da suspeita de Doença Inflamatória Pélvica (DIP) com Chandelier positivo (critério maior de CDC/Ministério da Saúde):
- –Tratar empiricamente sem atraso para prevenir infertilidade e abscesso tubo-ovariano.
- –DIP ambulatorial (leve/moderada): Ceftriaxona 500 mg IM dose única + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias (Protocolo Ministério da Saúde / CDC).
- –DIP grave ou com abscesso: internação e antibioticoterapia venosa (Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol ou Ampicilina/Sulbactam).
Leitura crítica da questão
Questão direta de semiologia. A alternativa D tenta confundir ao colocar o sinal de Cullen como "mais comum" na pancreatite necro-hemorrágica — na realidade, Cullen é um sinal clássico, porém infrequente e de mau prognóstico, nunca a apresentação mais comum. A alternativa B traz o conceito exato.
Como isso cai nas provas
- –Sinal do Obturador vs. Sinal do Psoas: Obturador é dor em hipogástrio/FID à rotação interna passiva da coxa fletida (apêndice pélvico); Psoas é dor à extensão passiva da coxa direita ou flexão ativa contra resistência (apêndice retrocecal).
- –Sinal de Murphy vs. Sinal de Courvoisier: Murphy é a parada súbita da inspiração profunda durante palpação do ponto cístico (colecistite litiásica aguda); Courvoisier é a vesícula palpável e indolor com icterícia progressiva (neoplasia periampular).
Para memorizar
- –Sinal de Chandelier: dor extrema à mobilização do colo uterino = DIP
- –Sinal de Rovsing: dor na FID ao comprimir a FIE = Apendicite
- –Sinal do Obturador: dor à rotação interna da coxa = Apêndice pélvico
- –Sinal de Fothergill: massa em parede abdominal que não cruza a linha média e não desaparece com a contração do reto = Hematoma de bainha
- –Sinal de Cullen (periumbilical) e Grey-Turner (flancos): equimoses por hemoperitônio/retroperitônio (raros, < 3% na pancreatite)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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