O que decide a resposta

A questão é puramente direta e conceitual: a tríade letal clássica do trauma e do paciente crítico é composta por acidose, hipotermia e coagulopatia.

Raciocínio clínico

A tríade letal representa um círculo vicioso autossustentável no trauma grave com choque hemorrágico:

• –Acidose metabólica: decorre da hipoperfusão tecidual sistêmica com acúmulo de lactato por metabolismo anaeróbio.
• –Hipotermia: causada por perda sanguínea volumosa, exposição ambiental e infusão de fluidos em temperatura ambiente.
• –Coagulopatia: agravada tanto pelo consumo e diluição de fatores quanto pela inibição da cascata de coagulação pela baixa temperatura e pelo pH ácido.

Qualquer alteração com alcalose, hipertermia ou uremia foge completamente da definição fisiopatológica e conceitual do choque hemorrágico no trauma.

Por que acontece

A hipoperfusão tecidual obriga o metabolismo celular anaeróbio, gerando acidose láctica (pH < 7,20). A acidose e a hipotermia (< 35°C) inibem diretamente a atividade enzimática dos fatores de coagulação e a função plaquetária, precipitando a coagulopatia — que aumenta o sangramento, aprofunda o choque e realimenta o ciclo.

Conduta

A abordagem preconizada pelo ATLS 11ª edição (2025) foca na cirurgia de controle de danos (damage control surgery) e na ressuscitação hemostática precoce:

• –Controle imediato do sangramento exsanguinante (x da avaliação primária).
• –Protocolo de transfusão maciça balanceada na proporção 1:1:1 (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas) ou sangue total, associado ao ácido tranexâmico nas primeiras 3 horas.
• –Prevenção e correção ativa da hipotermia (aquecimento do paciente, ambiente térmico controlado e infusão de fluidos aquecidos a 39-40°C).
• –Não infundir grandes volumes de cristaloides frios, pois pioram a acidose hiperclorêmica, a hipotermia e a coagulopatia dilucional.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como questão direta de memorização ou como justificativa para interromper uma laparotomia e indicar a cirurgia de controle de danos:

• –Tríade letal (Acidose + Hipotermia + Coagulopatia) vs. Tríade de Beck (Hipotensão + Hipofonese de bulhas + Turgência jugular no tamponamento cardíaco). O discriminador é a síndrome clínica: uma é disfunção metabólica/hemostática do choque, a outra é sinal mecânico de restrição pericárdica.
• –Tríade de Cushing (Hipertensão + Bradicardia + Respiração irregular na hipertensão intracraniana grave). O discriminador é o acometimento neurológico central com reflexo autonômico.