O que decide a resposta

"Exames de rotina solicitados pela sua ginecologista, com resultado de anti-HCV positivo." O anti-HCV é um teste sorológico de triagem que apenas atesta contato prévio com o vírus (cicatriz sorológica ou infecção ativa), não confirmando doença em atividade nem infecção crônica isoladamente. Para confirmar infecção ativa e indicar tratamento, é obrigatório pesquisar a presença do vírus circulante por meio da detecção do RNA viral (RNA-HCV / PCR).

Raciocínio clínico

Nossa paciente é assintomática e realizou uma triagem sorológica. Diante de um anti-HCV reagente, temos dois cenários possíveis:

1) Infecção ativa (crônica ou aguda);

2) Infecção pregressa curada espontaneamente (ocorre em cerca de 15% a 25% dos casos) ou falso-positivo da sorologia.

Portanto, o anti-HCV positivo nunca fecha sozinho o diagnóstico de hepatite C crônica. O próximo passo obrigatório é a pesquisa do RNA do vírus da hepatite C (RNA-HCV por RT-PCR ou teste rápido de biologia molecular).

• –Se RNA-HCV detectável: infecção ativa confirmada → avaliar estadiamento de fibrose e iniciar antivirais de ação direta (DAAs).
• –Se RNA-HCV indetectável: ausência de infecção ativa (cura prévia ou falso-positivo).

Por que acontece

O anti-HCV é um anticorpo direcionado contra proteínas do vírus, que se mantém positivo indefinidamente na maioria dos indivíduos após o primeiro contato, mesmo naqueles que eliminaram o vírus espontaneamente ou foram curados com tratamento. Além disso, o vírus da hepatite C é um vírus de RNA da família Flaviviridae, e não de DNA.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Hepatite C do Ministério da Saúde (2023/2024), diante de um anti-HCV reagente, deve-se realizar a confirmação diagnóstica com teste molecular quantitativo ou qualitativo para detecção do RNA-HCV.

O que NÃO fazer: não iniciar antivirais de ação direta (como sofosbuvir/velpatasvir) nem solicitar estadiamento de fibrose hepática (elastografia hepática ou biópsia) antes de confirmar viremia ativa pelo RNA-HCV.

Leitura crítica da questão

Questão limpa e conceitual: gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às diretrizes nacionais e internacionais atuais.

Como isso cai nas provas

Aparece comumente como fluxo de triagem e confirmação diagnóstica. Confusões recorrentes:

• –Confundir genoma viral: o HCV é um vírus de RNA (Flaviviridae), enquanto o HBV é um vírus de DNA (Hepadnaviridae). A solicitação de "DNA-HCV" não existe biologicamente.
• –Confundir anti-HCV com antígeno: ao contrário da hepatite B, em que o HBsAg (antígeno de superfície) confirma infecção ativa, no HCV a sorologia convencional pesquisa anticorpos (anti-HCV), exigindo a carga viral (RNA-HCV) para definição de atividade.