Paciente do sexo masculino, 60 anos, portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, em uso de metoprolol, enalapril, espironolactona e furosemida. Comparece à consulta queixando-se de nodulações dolorosas e aumento de mamas. Considerando essas informações, assinale a alternativa que apresenta a(s) medicação(ões) que está(ão) associada(s) com tal achado.
A furosemida é um diurético de alça cujos principais efeitos adversos são metabólicos e hidroeletrolíticos (hipocalemia, hiponatremia, hiperuricemia e alcalose metabólica), sem interação com receptores hormonais sexuais.
O enalapril (inibidor da ECA) comumente provoca tosse seca, hipotensão postural, hipercalemia e angioedema, mas não tem atividade antiandrogênica associada a aumento de tecido mamário.
A espironolactona é um antagonista não seletivo do receptor mineralocorticoide que se liga também a receptores de androgênios e progestágenos, inibindo a síntese de testosterona e causando mastalgia e ginecomastia em até 10% dos homens.
A espironolactona é a causadora do quadro mamário; a furosemida não tem efeito endócrino associado a ginecomastia.
Esta é uma das 122 questões de insuficiência cardíaca no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Cardíaca › Tratamento da IC Crônica
O que decide a resposta
"Nodulações dolorosas e aumento de mamas" em paciente em uso de esquema clássico para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. A ginecomastia dolorosa (mastalgia e proliferação do tecido glandular mamário) é um efeito adverso antiandrogênico clássico e dose-dependente da espironolactona.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta ginecomastia verdadeira (tecido glandular doloroso e palpável retroareolar, e não apenas acúmulo de gordura ou lipomastia).
Ao avaliar a prescrição:
- –Enalapril (IECA): tem como efeito adverso típico a tosse seca por acúmulo de bradicinina e angioedema, sem ação sobre receptores hormonais mamários.
- –Metoprolol (betabloqueador): pode cursar com bradicardia, fadiga ou disfunção erétil, mas não causa proliferação glandular mamária.
- –Furosemida (diurético de alça): causa distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia, desidratação), sem ligação com receptores esteroides.
- –Espironolactona (antagonista do receptor mineralocorticoide): molécula esteroide não seletiva que bloqueia receptores androgênicos periféricos e inibe enzimas da síntese de testosterona, resultando no quadro descrito.
Por que acontece
A espironolactona tem baixa seletividade e liga-se aos receptores androgênicos (atuando como antagonista) e aos de progesterona (como agonista), além de inibir a 17-hidroxilase e aumentar a conversão periférica de testosterona em estradiol. Esse desequilíbrio na relação estrogênio/androgênio estimula a proliferação do estroma e dos ductos mamários masculinos.
Conduta
Conforme as diretrizes de Insuficiência Cardíaca da SBC (2021/2023) e ESC (2021/2023), nos casos de ginecomastia dolorosa limitante induzida por espironolactona, a conduta é a substituição por eplerenona (25 a 50 mg/dia, via oral), um antagonista mineralocorticoide de segunda geração que é altamente seletivo e praticamente desprovido de atividade antiandrogênica. O que NÃO fazer: suspender o bloqueador do receptor mineralocorticoide sem substituí-lo, pois essa classe reduz mortalidade e hospitalização na IC com fração de ejeção reduzida.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e correlação direta com a farmacologia clínica aplicada à cardiologia.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado sob a forma de reconhecimento de efeitos adversos das drogas modificadoras de sobrevida ou ajuste de conduta pós-efeito adverso. As principais confusões na farmacoterapia da IC:
- –Espironolactona vs. Eplerenona: ambas bloqueiam aldosterona e reduzem mortalidade; o discriminador é a seletividade — a eplerenona não bloqueia receptor de androgênio e não causa ginecomastia.
- –Enalapril vs. Espironolactona na hipercalemia: ambos elevam potássio, mas a tosse seca e o angioedema são exclusivos do IECA (pelo aumento de bradicinina), enquanto a ginecomastia é exclusiva da espironolactona.
Para memorizar
- –Ginecomastia dolorosa na IC = espironolactona (efeito antiandrogênico).
- –Troca padrão-ouro para manter o benefício de sobrevida = eplerenona.
- –Furosemida causa distúrbio hidroeletrolítico (hipocalemia), não ginecomastia.
- –IECA causa tosse seca e angioedema; betabloqueador causa bradicardia e broncoespasmo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 122 questões de insuficiência cardíaca no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 47Paciente de 65 anos de idade com diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE 28%) secundária a miocardiopatia isquêmica.…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 1Mulher de 58 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e em tratamento irregular, é encaminhada ao ambulatório de clínica médica…
- PSU · GO · 2026 · Questão 54Homem, 72 anos de idade, portador de insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FEVE) de 25%, classe funcional NYHA III,…
- PSU · GO · 2026 · Questão 65Qual fármaco reduz a morbimortalidade no portador de insuficiência cardíaca?
- SES · DF · 2026 · Questão 21Assinale a alternativa que corresponde ao medicamento que tem efeito comprovado na redução de mortalidade em insuficiência cardíaca com fração de…
- SUS · SP · 2026 · Questão 19Mulher, 55 anos de idade, portadora de miocardiopatia dilatada idiopática. Eletrocardiograma com bloqueio de ramo esquerdo (QRS: 150 ms).…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos