D. Rosa, 78 anos, viúva, 7 filhos, aposentada, natural do interior da Paraíba, vai à consulta para seguimento por hipertensão arterial sistêmica, que se encontra compensada. Questionada sobre seus hábitos e estilos de vida, afirma que já não tem feito quase nada das coisas que fazia há poucos anos. "Ah, doutor, dizem que a gente envelhece e vai para a melhor idade, mas eu estou na minha pior. Não consigo fazer mais nada, não dá nem vontade de sair da cama. Antes, eu tinha minha casa sempre organizada, tudo em seu lugar, e, agora, não consigo nem cuidar de mim direito. As vezes, eu acho que minha vida, depois da morte do meu filho, é só chorar. Eles me dizem que já se passaram tantos anos, mas a tristeza continua igual". Sobre o caso de d. Rosa, assinale a alternativa INCORRETA.
Incorreta para o comando da questão (afirmativa verdadeira). Fármacos de uso cardiovascular (como betabloqueadores e anti-hipertensivos de ação central) podem cursar com astenia, sonolência e sintomas depressivos, sendo diagnóstico diferencial obrigatório.
Incorreta para o comando da questão (afirmativa verdadeira). Os tricíclicos são drogas potencialmente inapropriadas em idosos (Critérios de Beers) devido aos efeitos anticolinérgicos (boca seca, retenção urinária, constipação, confusão mental) e bloqueio alfa-1 (hipotensão postural e quedas).
Correta para o comando da questão (afirmativa falsa). Em idosos, deve-se dar preferência a fármacos de meia-vida curta ou intermediária e baixo potencial de interações medicamentosas (ex.: sertralina, escitalopram), evitando drogas de meia-vida muito longa como a fluoxetina.
Incorreta para o comando da questão (afirmativa verdadeira). Toda investigação de sintomas depressivos ou declínio funcional no idoso exige triagem laboratorial básica com hemograma, TSH e dosagem de vitamina B12 para excluir causas clínicas reversíveis.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Síndromes Geriátricas
O que decide a resposta
A questão pede a alternativa INCORRETA. O que decide a resposta é a regra básica de farmacologia geriátrica contrariada na alternativa C: "deve-se dar preferência para inibidores seletivos da recaptação de serotonina com elevado tempo de meia-vida". No paciente idoso, a regra é exatamente o inverso: priorizam-se fármacos com meia-vida mais curta a intermediária e baixo perfil de interações medicamentosas (como sertralina e escitalopram), evitando medicações de meia-vida muito longa (como a fluoxetina), que acumulam e prolongam a toxicidade.
Raciocínio clínico
D. Rosa apresenta um quadro clássico de Transtorno Depressivo Maior no idoso (anedonia, tristeza persistente, perda de funcionalidade e autocuidado).
- –Diante desse cenário, a primeira etapa é afastar causas secundárias e iatrogenias: anti-hipertensivos (como betabloqueadores ou clonidina) podem induzir fadiga e sintomas depressivos (Alternativa A correta).
- –A investigação laboratorial inicial com hemograma, TSH e vitamina B12 é mandatória para descartar hipotireoidismo, anemia e hipovitaminose mimetizando depressão (Alternativa D correta).
- –Antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina) constam nos Critérios de Beers como potencialmente inapropriados para idosos devido a fortes efeitos anticolinérgicos, sedação, hipotensão ortostática e risco de quedas (Alternativa B correta).
- –Ao escolher um ISRS (classe de primeira linha), devemos fugir de meia-vida longa (fluoxetina) e de alto potencial anticolinérgico (paroxetina), tornando a afirmativa C incorreta e, portanto, o gabarito.
Por que acontece
No idoso, a redução da taxa de filtração glomerular, da massa hepática e do clearance enzimático (citocromo P450), somada ao aumento percentual de gordura corporal, amplia o volume de distribuição de drogas lipofílicas e prolonga sua eliminação. Fármacos de meia-vida longa (como a fluoxetina, cuja norfluoxetina tem meia-vida de até 7 a 15 dias) acumulam com facilidade, tornando o ajuste de dose perigoso e os efeitos adversos mais duradouros.
Conduta
Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) e os Critérios de Beers (AGS 2023):
- –Tratamento farmacológico de primeira escolha: ISRS de perfil seguro no idoso — Sertralina (iniciar com 25 a 50 mg/dia via oral) ou Escitalopram (iniciar com 5 a 10 mg/dia via oral), aplicando o princípio "start low, go slow" (comece com dose baixa e aumente devagar).
- –O que NÃO fazer: Não prescrever antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina em doses plenas) como primeira linha, nem associar benzodiazepínicos para "melhorar o sono", pelo risco elevado de sedação excessiva, delirium e quedas.
Leitura crítica da questão
Questão limpa e bem elaborada: gabarito único, enunciado completo e coerente com a farmacologia geriátrica contemporânea.
Como isso cai nas provas
Confusões clássicas neste tema:
- –Depressão no Idoso vs. Demência (Pseudodemência Depressiva): na depressão, o déficit cognitivo tem início mais abrupto e o paciente responde "não sei" com grande angústia/esforço reduzido; na demência instalada, o início é insidioso e há confabulação/tentativa de mascarar os erros cognitivos.
- –ISRS ideal no idoso vs. ISRS a evitar: Sertralina e Escitalopram são os preferidos (baixo impacto no CYP450 e meia-vida intermediária); Fluoxetina (meia-vida excessivamente longa) e Paroxetina (potente efeito anticolinérgico) devem ser evitadas.
Para memorizar
- –Depressão no idoso: investigar sempre TSH, vitamina B12 e medicações em uso.
- –Primeira linha de tratamento: ISRS (preferir Sertralina ou Escitalopram).
- –Em geriatria, evite meia-vida longa (risco de acúmulo e intoxicação).
- –Tricíclicos (amitriptilina) e Paroxetina: evitar pelo forte efeito anticolinérgico e risco de quedas.
- –Princípio farmacológico básico no idoso: "Start low, go slow".
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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