O que decide a resposta

"Ao exame físico, constatou-se, na região do trapézio, à esquerda, uma banda tensa muscular que, à digitopressão, desencadeava cefaleia no mesmo padrão em que Pedro vinha apresentando." A palpação de banda tensa com ponto-gatilho que reproduz o padrão de dor referida do paciente define a síndrome dolorosa miofascial, cujo tratamento não medicamentoso invasivo clássico inclui o agulhamento seco (dry needling).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma dor regional desencadeada por sobrecarga muscular aguda (carregar caixas na mudança), com presença de banda muscular palpável e ponto-gatilho (trigger point) ativo no trapézio.

• –Diferencial com fibromialgia: a fibromialgia causa dor difusa crônica (acima e abaixo da cintura, axial e periférica) acompanhada de fadiga e distúrbios do sono, com pontos dolorosos à palpação (tender points), mas sem bandas tensas contraturadas nem dor referida padronizada.
• –Diferencial com radiculopatia cervical: a dor radicular segue a distribuição exata de um dermátomo e costuma vir associada a alterações neurológicas (parestesias em dermátomo, hiporreflexia e fraqueza de miótomo), enquanto a dor do ponto-gatilho é referida em trajeto miofascial não dermatomérico.
• –Diferencial com cefaleia primária isolada: a reprodução fidedigna da cefaleia pela digitopressão da banda muscular fecha o diagnóstico de dor miofascial cervical/escapular gerando cefaleia cervicogênica/tensional secundária.

Por que acontece

A sobrecarga mecânica aguda na fibra muscular gera liberação sustentada de acetilcolina na placa motora e contração contínua dos sarcômeros. Isso causa isquemia capilar local, esgotamento energético de ATP e liberação de mediadores inflamatórios e substâncias algogênicas (substância P, bradicinina), que ativam nociceptores e produzem convergência de estímulos na medula, gerando dor referida a distância em trajeto não dermatomérico.

Conduta

O manejo envolve abordagem multimodal:

• –Medidas físicas/locais: liberação miofascial, correção ergonômica, calor local, alongamentos e inativação do ponto-gatilho com agulhamento seco (dry needling) ou infiltração local (anestésico local como lidocaína a 1% sem vasoconstritor).
• –Farmacoterapia: analgésicos, AINEs por curto período e relaxantes musculares de ação central (ex.: ciclobenzaprina 5 a 10 mg à noite).
• –O que NÃO fazer: não prescrever relaxantes musculares de ação periférica (bloqueadores neuromusculares como rocurônio/atracúrio são restritos ao ambiente de intubação/anestesia) e não solicitar exames de imagem para confirmar o diagnóstico, que é eminentemente clínico.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada à prática clínica e literatura atual.

Como isso cai nas provas

As confusões mais comuns são:

• –Fibromialgia: a fibromialgia tem dor crônica generalizada e difusa com tender points (sem dor referida à distância); a síndrome miofascial é regional, com banda tensa e trigger points (com dor referida).
• –Radiculopatia: a dor radicular respeita a distribuição topográfica estrita de um dermátomo e miótomo; a dor miofascial tem trajeto referida não dermatomérico.