O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta. O trecho que define a alternativa é "alguns pacientes podem apresentar sintomas psicóticos": os distúrbios neuropsiquiátricos (desde insônia e euforia até mania e psicose franca) são efeitos adversos clássicos e dose-dependentes da corticoterapia sistêmica, enquanto as demais alternativas trazem erros anatômicos e metabólicos flagrantes.

Raciocínio clínico

Para resolver com segurança, eliminamos os erros conceituais de farmacologia e endocrinologia:

• –Origem hormonal: os corticosteroides são análogos sintéticos dos hormônios produzidos pelo córtex das glândulas adrenais (suprarrenais), e não pelo pâncreas (que produz insulina, glucagon e somatostatina).
• –Perfil de segurança sistêmica: o uso prolongado de corticoterapia cursa com efeitos colaterais múltiplos e graves, incluindo síndrome de Cushing exógena, osteoporose, catarata, imunossupressão e supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.
• –Impacto metabólico: a corticoterapia estimula a gliconeogênese hepática, reduz a captação periférica de glicose e promove retenção hidrossalina. Logo, descompensa ativamente diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, exigindo monitoramento rigoroso.
• –Efeitos neuropsiquiátricos: a psicose induzida por corticoide é um quadro bem descrito, mais frequente em doses elevadas (geralmente equivalentes a prednisona ≥ 40 mg/dia), tornando a alternativa C a única correta.

Por que acontece

Os glicocorticoides atravessam a barreira hematoencefálica e se ligam a receptores no hipocampo e no sistema límbico, modulando vias de neurotransmissores (como dopamina e glutamato) e gerando neurotoxicidade funcional reversível, que se manifesta clinicamente como labilidade do humor, mania ou sintomas psicóticos.

Conduta

Diante de sintomas psicóticos induzidos por corticoide, a conduta primária é o desmame/redução da dose do corticosteroide até o menor nível eficaz para a patologia de base. Quando os sintomas psicóticos colocam o paciente ou terceiros em risco e o corticoide não pode ser suspenso de imediato, indica-se antipsicótico atípico em baixas doses (como risperidona 1 a 2 mg/dia ou quetiapina 25 a 50 mg/dia) por curto período. Não se deve suspender o corticoide abruptamente se o paciente estiver em uso há mais de 2 a 3 semanas, pelo risco de insuficiência adrenal aguda.

Leitura crítica da questão

Gabarito único e direto. A redação da alternativa C utiliza a expressão "apesar do seu uso ser seguro", o que pode causar estranheza inicial em quem conhece a ampla gama de efeitos colaterais da droga; no entanto, em contexto ambulatorial e com indicação precisa, o fármaco é amplamente empregado na prática clínica, e a afirmação sobre o potencial psicogênico é absolutamente correta frente aos erros conceituais graves das outras opções.

Como isso cai nas provas

O tema de efeitos adversos de corticosteroides costuma cair como diagnóstico diferencial em dois cenários clássicos:

• –Psicose por corticoide versus Psicose lúpica (neurolúpus): o discriminador é a relação temporal com a dose e os marcadores de atividade da doença. Se a psicose surge logo após o aumento da dose do corticoide sem queda de complemento (C3/C4) ou elevação de anti-DNA, trata-se de efeito adverso da medicação; se houver atividade inflamatória lúpica sistêmica associada, o diagnóstico é neurolúpus (e a conduta é aumentar a imunossupressão).
• –Descompensação metabólica: questões de clínica médica cobram a hiperglicemia pós-prandial desproporcional induzida por corticoide, exigindo ajuste de insulinização basal-bolus.