O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: o descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica cujo diagnóstico é essencialmente clínico, dispensando qualquer exame complementar para confirmação antes da tomada de conduta.

Raciocínio clínico

O descolamento prematuro de placenta manifesta-se classicamente pela tríade: dor abdominal súbita de intensidade variável, hipertonia uterina (o clássico "útero em tábua") e sangramento genital escuro (podendo ser oculto em cerca de 20% dos casos), frequentemente associados a sofrimento fetal agudo.

No diagnóstico diferencial dos sangramentos da segunda metade da gestação:

• –Placenta Prévia: sangramento indolor, vermelho-vivo, com tônus uterino normal e concepto sem sofrimento agudo inicial (diagnóstico por ultrassonografia).
• –Rotura Uterina: dor excruciante durante o trabalho de parto seguida de alívio momentâneo, hipotonia, parada das contrações e subida da apresentação fetal.
• –Vasa Prévia: sangramento logo após a amniorrexe com sofrimento fetal fulminante, mantendo tônus uterino normal.

Como o DPP é uma catástrofe que pode levar à morte materna e fetal em minutos, a presença do quadro clínico típico impõe o diagnóstico imediato. A ultrassonografia tem sensibilidade baixa para DPP (entre 25% e 50%); logo, um exame de imagem normal nunca afasta a doença e não se deve perder tempo solicitando exames complementares para confirmar a suspeita.

Por que acontece

A ruptura dos vasos da decídua basal gera um hematoma retroplacentário que desseca a interface materno-fetal. A liberação de prostaglandinas e tromboplastina tecidual pela decídua rota induz contração miometrial sustentada (hipertonia e dor intensa) e ativa a cascata de coagulação, produzindo a clínica evidente à beira do leito.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde:

• –Estabilização imediata: garantir dois acessos venosos calibrosos, monitorização hemodinâmica, expansão volêmica e reserva de hemoderivados.
• –Resolução da gestação pela via mais rápida:
• –Feto vivo e viável: geralmente cesariana de emergência imediata.
• –Feto morto ou parto vaginal iminente: via vaginal com amniotomia precoce (que reduz a pressão intrauterina e diminui a infusão de tromboplastina na circulação materna).
• –O que NÃO fazer: não postergar o parto à espera de ultrassonografia ou ressonância magnética; não realizar tocolíticos; e nunca fazer toque vaginal sem antes afastar placenta prévia em sangramentos de causa indeterminada.

Leitura crítica da questão

Questão limpa, direta, com gabarito único, enunciado autoexplicativo e conduta plenamente alinhada às diretrizes atuais de obstetrícia.

Como isso cai nas provas

As principais confusões e seus discriminadores:

• –DPP vs. Placenta Prévia: o DPP cursa com dor intensa e hipertonia uterina ("útero em tábua"); a Placenta Prévia cursa com sangramento indolor, vermelho-vivo e tônus uterino normal.
• –DPP vs. Rotura Uterina: no DPP a hipertonia miometrial é contínua; na rotura uterina ocorrem deformidade súbita da parede, interrupção das contrações e elevação da apresentação fetal palpável (sinal de Reasens).
• –DPP vs. Vasa Prévia: na vasa prévia o sangramento surge imediatamente após a rotura das membranas amnióticas (amniorrexe), com tônus uterino preservado e bradicardia fetal rápida.