O que decide a resposta

A pergunta direta sobre "qual NÃO poderá ser realizada durante a gravidez" decide a questão. A vacina contra a rubéola (componente da tríplice viral ou tetraviral) é composta por vírus vivos atenuados, o que impõe contraindicação formal durante toda a gestação.

Raciocínio clínico

O raciocínio na imunização da gestante divide-se em uma regra central: vacinas de agentes inativados, toxoides ou recombinantes são permitidas (e muitas vezes obrigatórias), enquanto vacinas de vírus ou bactérias vivos atenuados são contraindicadas pelo risco teórico de infecção fetal.

Nossa paciente é uma primigesta de 10 semanas sem comprovante vacinal:

• –Tétano e coqueluche: administradas sob a forma de toxoide e componentes acelulares (dT/dTpa). Não apenas podem, como devem ser feitas.
• –Hepatite B: vacina recombinante (inativada), indicada para qualquer gestante suscetível ou com esquema incompleto.
• –Rubéola: vacina de vírus vivo atenuado. Está formalmente contraindicada. Se a paciente for suscetível, a imunização é adiada para o puerpério imediato (ainda na maternidade).

Por que acontece

O vírus vacinal atenuado da rubéola mantém capacidade de replicação. Na gestante, existe o risco teórico de ele atravessar a barreira placentária, infectar o concepto e desencadear a síndrome da rubéola congênita (catarata, surdez neurossensorial, cardiopatia congênita e microcefalia).

Conduta

Conforme o calendário do Ministério da Saúde e as diretrizes da FEBRASGO:

• –Vacinas de rotina na gestação:

1. dTpa (tríplice bacteriana acelular): 1 dose a cada gestação, a partir da 20ª semana (idealmente entre 27 e 36 semanas). Para quem não tem esquema prévio de tétano, completam-se 3 doses com dT + 1 dose de dTpa.

2. Hepatite B: 3 doses (0, 1 e 6 meses) se não vacinada ou esquema incompleto, em qualquer idade gestacional.

3. Influenza: dose única anual, em qualquer idade gestacional.

4. Vírus Sincicial Respiratório (VSR): dose única a partir de 28 semanas a cada gestação.

5. Covid-19: conforme orientação vigente para grupos prioritários.

• –Vacinas contraindicadas na gestação: Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola), varicela, BCG e HPV. Em caso de aplicação inadvertida da tríplice viral, orienta-se acompanhamento pré-natal habitual; a vacinação acidental não é indicação de interrupção da gravidez. Recomenda-se também evitar a concepção por pelo menos 30 dias após receber a vacina tríplice viral.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como identificação direta de contraindicação vacinal ou cálculo de esquema em gestante sem cartão:

• –Tríplice viral vs. Febre amarela: a tríplice viral é contraindicação absoluta na gestação. A vacina de febre amarela (também de vírus vivo) é contraindicada como rotina, mas pode ser realizada em situações de alto risco epidemiológico/surto após avaliação de risco-benefício.
• –dT vs. dTpa: a prova tenta induzir que dTpa pode ser feita no primeiro trimestre. O discriminador é a idade gestacional: a dTpa é aplicada a partir da 20ª semana para otimizar a transferência transplacentária de anticorpos contra a coqueluche para o feto.