O que decide a resposta

"Fórcipe obstétrico - indicado somente após a dilatação total cervical." A dilatação cervical completa (10 cm) é um pré-requisito mandatório e inegociável para qualquer parto instrumentado por via vaginal. Tentar aplicar fórcipe com colo impérvio ou incompleto causa laceração cervical grave e hemorragia volumosa.

Raciocínio clínico

A questão testa o conhecimento sobre as boas práticas obstétricas e os pré-requisitos para partos operatórios:

• –Manobra de Kristeller (pressão no fundo uterino) não tem indicação clínica alguma: é proscrita pelas diretrizes por risco de rotura uterina, lacerações perineais graves e descolamento prematuro de placenta. Na desproporção cefalopélvica absoluta, a conduta correta é cesariana imediata.
• –Manobra de McRoberts (hiperflexão e abdução das coxas maternas sobre o abdome) é a conduta de primeira linha padrão-ouro para o manejo da distocia de espáduas, sendo procedimento técnico indispensável, e não violência obstétrica.
• –Episiotomia de rotina para primigestas foi formalmente banida da prática obstétrica; o procedimento é reservado a indicações seletivas estritas.
• –Fórcipe obstétrico exige como condições prévias indispensáveis: dilatação total (10 cm), bolsa rota, polo cefálico conhecido e encaixado (no mínimo plano 0 de De Lee), bacia proporcional, bexiga materna vazia e analgesia adequada.

Por que acontece

A tração com fórcipe sem a dilatação total de 10 cm exerceria força direta do bordo do instrumento e da cabeça fetal contra o anel cervical rígido. Isso rasgaria o colo do útero em direção aos ramos da artéria uterina, gerando hematomas retroperitoneais e choque hemorrágico grave.

Conduta

Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal (Ministério da Saúde) e FEBRASGO:

• –Parto instrumentado (fórcipe/vácuo): realizar apenas no período expulsivo (dilatação 10 cm), membranas rotas, apresentação cefálica fletida e no mínimo em plano 0 de De Lee.
• –Distocia de espáduas: executar de imediato a manobra de McRoberts associada à pressão suprapúbica (Rubin I).
• –O que NÃO fazer: jamais realizar manobra de Kristeller ou aplicar tração sobre colo incompleto.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e alinhado com as diretrizes nacionais e internacionais vigentes.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram rotineiramente os pré-requisitos de instrumentação e o diferencial entre manobras obstétricas. Duas confusões recorrentes:

• –Manobra de Kristeller vs. Manobra de McRoberts: o discriminador é a segurança e a técnica — Kristeller aplica força no fundo uterino e é proscrita; McRoberts posiciona as coxas maternas em hiperflexão e é a 1ª linha recomendada na distocia de espáduas.
• –Fórcipe vs. Vácuo-extrator: ambos exigem dilatação total (10 cm) e bolsa rota, mas o fórcipe pode ser aplicado na prematuridade, enquanto o vácuo-extrator é contraindicado abaixo de 34 semanas pelo risco aumentado de hematoma subgaleal e hemorragia intracraniana.