Mulher, 66 anos, em acompanhamento de rotina, não apresenta queixas. Mamografia indica BI-RADS 4, devido à presença de microcalcificações agrupadas. Qual é a conduta adequada?
O controle mamográfico em intervalo curto (6 meses) é a conduta preconizada para lesões provavelmente benignas, classificadas como BI-RADS 3.
A complementação diagnóstica com ultrassom é reservada para exames inconclusivos (BI-RADS 0) ou caracterização de massas e nódulos, tendo baixa sensibilidade para avaliação isolada de microcalcificações.
A categoria BI-RADS 4 indica suspeita de malignidade, sendo obrigatória a obtenção de fragmento de tecido para confirmação diagnóstica por meio de investigação histológica (biópsia).
A quimioterapia é uma modalidade terapêutica indicada após confirmação histopatológica, painel imuno-histoquímico e estadiamento clínico completo, nunca indicada primariamente apenas por achado radiológico.
Esta é uma das 172 questões de tumores malignos da mama no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Mamografia indica BI-RADS 4, devido à presença de microcalcificações agrupadas." A classificação BI-RADS 4 traduz uma alteração suspeita de malignidade, cujo risco varia de 2% a 95%. Essa faixa de probabilidade exige investigação histológica (biópsia) imediata para descartar ou confirmar neoplasia mamária.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 66 anos e apresenta um exame de rastreamento com achado suspeito. O sistema BI-RADS existe para padronizar a descrição radiológica e guiar a conduta de forma determinística:
- –BI-RADS 0: exame incompleto → necessita de exames adicionais (novas incidências, compressão seletiva ou ultrassonografia).
- –BI-RADS 1 e 2: achado negativo ou tipicamente benigno (risco 0%) → rastreamento de rotina.
- –BI-RADS 3: achado provavelmente benigno (risco ≤ 2%) → controle radiológico em 6 meses.
- –BI-RADS 4 (2% a 95%) e 5 (≥ 95%): achados suspeitos ou altamente suspeitos → biópsia mandatória.
Tratamentos definitivos, sejam cirúrgicos amplos ou quimioterapia, jamais são iniciados apenas com base na imagem: a definição histopatológica e a análise imuno-histoquímica são pré-requisitos absolutos.
Por que acontece
As microcalcificações agrupadas decorrem com frequência de depósitos de cálcio em debris celulares e secreções de ductos mamários acometidos por proliferações epiteliais atípicas ou carcinoma ductal in situ. Por apresentarem arquitetura e distribuição irregulares, a imagem não garante benignidade, tornando essencial a análise histológica do tecido.
Conduta
A conduta recomendada pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR), SBM e FEBRASGO é a biópsia percutânea guiada por imagem. Como se trata de microcalcificações puras (sem nódulo evidente), o método preferencial é a *mamotomia (biópsia a vácuo) ou biópsia por agulha grossa (core biopsy) guiada por estereotaxia, seguida de radiografia dos fragmentos (para checar a presença de cálcio na amostra) e colocação de clipe metálico no sítio biopsiado
Não postergar a investigação com controle semestral e não realizar quimioterapia neoadjuvante sem diagnóstico histológico e estadiamento completo.
Como isso cai nas provas
O tema cai com muita frequência na forma de associação direta entre a categoria BI-RADS e a conduta imediata:
- –BI-RADS 3 vs. BI-RADS 4: o discriminador é a conduta e o limiar de risco. BI-RADS 3 tem risco ≤ 2% e conduta de repetição em 6 meses; BI-RADS 4 tem risco de 2% a 95% e exige biópsia.
- –BI-RADS 0 vs. BI-RADS 4: BI-RADS 0 é exame inconclusivo que pede complementação de imagem (USG, incidências com compressão/magnificação); BI-RADS 4 já concluiu a análise do exame e indicou invasão diagnóstica tecidual.
- –Mamotomia vs. USG para microcalcificações: ultrassonografia isolada tem baixíssima sensibilidade para microcalcificações; a amostragem deve ser guiada por estereotaxia (mamografia).
Para memorizar
- –BI-RADS 3: risco ≤ 2% → controle em 6 meses
- –BI-RADS 4: risco 2% a 95% → biópsia percutânea (histologia)
- –BI-RADS 5: risco ≥ 95% → biópsia percutânea (histologia)
- –Microcalcificações isoladas → amostragem tecidual guiada por estereotaxia
- –Tratamento oncológico só existe após laudo histopatológico e imuno-histoquímico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 172 questões de tumores malignos da mama no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 50Uma paciente de 26 anos apresenta nódulo mamário único, móvel, fibroelástico, medindo 1,82 cm. A ultrassonografia evidencia lesão oval, paralela à…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 46Paciente de 57 anos, assintomática, sem história familiar de câncer de mama, comparece ao serviço de ginecologia trazendo mamografia de rastreamento,…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 44Paciente de 45 anos de idade, com exame ginecológico normal e assintomática, foi submetida à mamografia de rotina. O laudo concluiu como resultado…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 98O câncer de mama é o tipo de neoplasia maligna que mais acomete as mulheres no Brasil. Foram estimados 73.610 casos novos de câncer de mama em 2024 no…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 40Paciente feminina, de 50 anos, trouxe à consulta mamografia classificada como BI-RADS 4B. Nesse caso, a suspeita de malignidade da lesão
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 82Mulher de 34 anos comparece para rastreamento de câncer de mama. Sem fatores de risco adicionais. Qual a recomendação atual para início do…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos