Mulher, 42 anos, realizou a colpocitologia oncótica, que apresentou o seguinte achado: atipias em células glandulares (AGC). Qual é(são) a(s) próxima(s) conduta(s) nesse caso?
Apenas a colposcopia com biópsia da ectocérvice é insuficiente para investigar lesões glandulares, pois não contempla o canal endocervical nem a cavidade endometrial nesta paciente de 42 anos.
Em mulheres com AGC e idade ≥ 35 anos, a propedêutica completa inclui colposcopia com biópsia de lesões suspeitas, amostragem do canal endocervical e estudo histopatológico do endométrio.
Repetir o exame citológico é conduta aplicada a alterações escamosas de baixo risco (como ASC-US e LSIL), sendo contraindicada em AGC devido ao alto risco de malignidade.
A histerectomia é um procedimento cirúrgico definitivo e nunca deve ser indicada baseando-se apenas em um laudo citológico, exigindo diagnóstico histopatológico prévio.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Mulher, 42 anos" e "atipias em células glandulares (AGC)". O achado de AGC exige colposcopia imediata com avaliação endocervical em todas as pacientes, e a idade de 42 anos (limiar de corte ≥ 35 anos) torna obrigatória a avaliação do endométrio.
Raciocínio clínico
O achado de AGC (Atypical Glandular Cells) não permite conduta expectante, pois apresenta risco elevado de neoplasia subjacente (adenocarcinoma in situ, adenocarcinoma invasor de colo ou endométrio).
- –Se fosse atipia escamosa de significado indeterminado (ASC-US) ou lesão de baixo grau (LSIL), a conduta seria repetir a citologia em intervalos definidos pela idade.
- –Por se tratar de AGC, a investigação deve ser ampla: a colposcopia avalia a ectocérvice, a coleta/escovado endocervical avalia o canal, e a biópsia/estudo endometrial avalia a cavidade uterina, cuja indicação é mandatória a partir dos 35 anos (ou antes, se houver sangramento uterino anormal ou fatores de risco para câncer de endométrio).
Por que acontece
As células glandulares atípicas descamadas no colo podem ter origem tanto na mucosa endocervical quanto no endométrio (e raramente nos anexos). Como a incidência de hiperplasia e adenocarcinoma de endométrio aumenta progressivamente após a quarta década de vida, a investigação precisa abranger simultaneamente os dois sítios anatômicos.
Conduta
Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde/INCA): paciente com AGC deve ser submetida à colposcopia imediata associada à avaliação do canal endocervical (escovado endocervical ou curetagem). Em mulheres com idade ≥ 35 anos ou com sangramento anormal, realiza-se conjuntamente a amostragem endometrial (biópsia com cânula de Pipelle, curetagem ou histeroscopia).
O que NÃO fazer: nunca repetir a citologia para controle inicial de AGC e nunca indicar histerectomia de entrada sem confirmação histopatológica de lesão invasora.
Leitura crítica da questão
Gabarito único, enunciado completo e conduta perfeitamente alinhada às diretrizes nacionais e internacionais. A idade de 42 anos foi colocada de forma precisa para justificar a extensão da propedêutica ao endométrio.
Como isso cai nas provas
As principais confusões ocorrem com as lesões escamosas:
- –ASC-US (Células escamosas atípicas de significado indeterminado): conduta conservadora com repetição em 6 meses (se ≥ 30 anos), 12 meses (25-29 anos) ou 3 anos (< 25 anos); discriminador: AGC nunca se repete, vai direto para colposcopia.
- –ASC-H ou HSIL: vai direto para colposcopia, mas avalia apenas colo/canal escamoso; discriminador: a avaliação endometrial entra especificamente no fluxo de AGC em mulheres ≥ 35 anos.
Para memorizar
- –AGC na citologia = Colposcopia imediata + Avaliação do canal endocervical
- –AGC + idade ≥ 35 anos (ou sangramento anormal) = Adicionar avaliação endometrial
- –AGC NUNCA deve ser acompanhado apenas com repetição de colpocitologia
- –Histerectomia exige diagnóstico histológico prévio e estadiamento, nunca indicada apenas pela citologia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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