Qual é o quadro clínico sugestivo de adenomiose?
A presença de febre associada à dor pélvica sugere processo infeccioso agudo, como Doença Inflamatória Pélvica (DIP) ou endometrite, e não adenomiose, que é uma condição ginecológica benigna não infecciosa.
Úlceras vulvares são manifestações de Infecções Sexualmente Transmissíveis (como herpes genital, sífilis, cancro mole) ou doenças inflamatórias/autoimunes (como Behçet), não tendo qualquer relação com a fisiopatologia da adenomiose.
Corrimento cervical (cervicite) é sinal inflamatório/infeccioso do trato genital inferior, típico de infecções como clamídia e gonococo; embora a adenomiose possa se associar à infertilidade, o corrimento não faz parte do seu quadro.
A combinação de sangramento uterino anormal (principalmente menorragia/aumento do fluxo menstrual) e dismenorreia secundária progressiva constitui a manifestação clínica clássica da adenomiose no menacme.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta, sem caso clínico com trecho textual a ser extraído. O que decide a resposta é a díade clássica da adenomiose: sangramento uterino anormal (menorragia/hipermenorreia) associado à dismenorreia secundária progressiva em mulheres no menacme tardio.
Raciocínio clínico
A adenomiose é definida pela presença de glândulas e estroma endometriais no interior do miométrio. Clinicamente, manifesta-se pela tríade/díade de dismenorreia secundária, sangramento uterino anormal (aumento de fluxo menstrual) e útero aumentado de volume, com consistência amolecida e doloroso ao toque.
O diagnóstico diferencial inclui:
- –Endometriose: cursa com dismenorreia e dor pélvica crônica importante, mas o SUA não é a manifestação primária típica (a menos que haja adenomiose associada).
- –Leiomiomatose uterina: cursa com SUA e aumento uterino, porém o útero costuma ser fibroelástico, nodular e assimétrico, e a dismenorreia é menos expressiva do que na adenomiose.
- –Doença Inflamatória Pélvica (DIP) / Infecções genitais: eliminadas pela ausência de febre, secreção purulenta ou úlceras no quadro típico da adenomiose.
Por que acontece
As ilhotas ectópicas de endométrio infiltram o miométrio e sofrem estímulo hormonal cíclico, sangrando no interior do músculo uterino; a resposta inflamatória local e o estiramento miometrial geram dismenorreia intensa, enquanto o comprometimento da contratilidade miometrial e a hiperplasia vascular explicam o sangramento uterino anormal aumentado.
Conduta
O diagnóstico de presunção é feito por ultrassonografia transvaginal (achados como espessamento miometrial assimétrico, ilhotas hiperecogênicas, estrias lineares e junção miométrio-endométrio mal delimitada) ou ressonância magnética de pelve (espessamento da zona juncional > 12 mm). O tratamento clínico de primeira linha inclui progestagênios (como o DIU de levonorgestrel) ou contraceptivos hormonais combinados contínuos. O tratamento definitivo para mulheres com prole constituída e sintomas refratários é a histerectomia.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado direto e conceito totalmente alinhado com a literatura ginecológica padrão.
Como isso cai nas provas
Confusões clássicas e seus discriminadores:
- –Adenomiose vs. Leiomiomatose: na adenomiose o útero é aumentado de forma global/simétrica, doloroso e de consistência amolecida ou esponjosa; no mioma, o útero é nodular, endurecido e assimétrico.
- –Adenomiose vs. DIP/Cervicite: a presença de febre, corrimento mucopurulento e dor à mobilização cervical aguda direciona para infecção genital/DIP, ausentes na adenomiose.
Para memorizar
- –Adenomiose = tecido endometrial ectópico dentro do miométrio.
- –Quadro clássico: Sangramento Uterino Anormal (SUA) + Dismenorreia secundária + Útero aumentado, globoso e doloroso.
- –Método de imagem inicial: USG transvaginal (heterogeneidade miometrial, zona juncional irregular).
- –Padrão-ouro em imagem: RM de pelve (zona de transição/juncional > 12 mm).
- –Tratamento clínico preferencial: DIU de levonorgestrel ou progestagênios contínuos. Definitivo: histerectomia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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