O que decide a resposta

"Ao exame especular, notou-se o colo do útero hiperemiado, sangrando facilmente durante o exame, e com saída de secreção purulenta pelo orificio cervical externo." A presença de pus exteriorizando-se pelo canal endocervical somada à friabilidade do colo define o diagnóstico de cervicite mucopurulenta (endocervicite), exigindo tratamento empírico imediato para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.

Raciocínio clínico

O passo fundamental aqui é diferenciar infecção vaginal (vaginite/vaginose) de infecção cervical (cervicite).

• –Nas vaginites (vaginose bacteriana, candidíase, tricomoníase), a inflamação ou o desbalanço de flora acomete a mucosa vaginal e a ectocérvice.
• –Na nossa paciente, o dado patognomônico é a secreção purulenta saindo ativamente pelo canal endocervical associada a colo hiperemiado e friável. Isso localiza a infecção na endocérvice.
• –Como os agentes etiológicos clássicos são a Chlamydia trachomatis e a Neisseria gonorrhoeae, e o atraso no tratamento aumenta o risco de ascensão para Doença Inflamatória Pélvica (DIP) e infertilidade, a conduta mandatória é a antibioticoterapia combinada para ambos os patógenos.

Por que acontece

Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae têm tropismo exclusivo pelo epitélio colunar simples da endocérvice. A invasão bacteriana desencadeia resposta inflamatória com intenso influxo de neutrófilos (formando o mucopus endocervical) e neovascularização com congestão capilar acentuada, o que torna o colo extremamente friável e sangrante ao menor atrito especular ou toque.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST do Ministério da Saúde (2022):

• –Ceftriaxona 500 mg, intramuscular, dose única (cobertura para N. gonorrhoeae).
• –Azitromicina 1 g, via oral, dose única (cobertura para C. trachomatis).
• –Notificar, testar para outras ISTs (HIV, Sífilis, Hepatites B e C), convocar e tratar parceiros sexuais dos últimos 60 dias, e orientar abstinência sexual até 7 dias após o tratamento.
• –O que NÃO fazer: prescrever antifúngico ou metronidazol isolado achando que se trata apenas de vaginite simples, sob risco de evolução para DIP.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada com as diretrizes nacionais. A descrição semiótica da endocérvice sangrante com secreção purulenta pelo orifício externo fecha o diagnóstico sindrômico sem margem para dúvidas.

Como isso cai nas provas

• –Vaginose bacteriana: o discriminador é a AUSÊNCIA de sinais inflamatórios e ausência de pus pelo orifício cervical; o corrimento é acinzentado, homogêneo e com teste das aminas (Whiff test) positivo.
• –Tricomoníase: pode cursar com colo em framboesa (colpite difusa focal) e corrimento abundante, mas o discriminador é que o pus da cervicite vem de dentro do canal cervical (endocérvice), enquanto na tricomoníase o exsudato é predominantemente vaginal/ectocervical.