O que decide a resposta

“Qual é o benefício do uso da via transdérmica, em comparação com a via oral?” A via transdérmica evita a primeira passagem hepática e, por isso, exerce menor estímulo sobre a propriedade hepática de fatores de coagulação. O benefício cobrado é a redução do risco trombogênico .

Raciocínio clínico

A paciente apresenta sintomas vasomotores típicos da menopausa, com nevoeiros e sudorese noturna. Quando a terapia hormonal é indicada, o estrogênio pode ser administrado por via oral ou transdérmica. Ambas controlam os fogachos; A diferença relevante é farmacocinética: o estrogênio oral passa inicialmente pelo fígado, enquanto o transdérmico chega diretamente à circulação sistêmica.

Assim, a via transdérmica tem menor impacto sobre fatores pró-coagulantes, triglicerídeos e proteína C reativa, sendo preferível especialmente quando há maior risco cardiovascular ou tromboembólico. Se uma paciente tiver útero, o estrogênio deve ser associado ao progestagênio para proteção endometrial.

Por que acontece

O estrogênio oral sofre primeira passagem hepática e aumenta a produção de fatores de coagulação, como fibrinogênio e alguns fatores pró-coagulantes. A via transdérmica evita esse efeito hepático de primeira passagem, ou que se associa a menor risco de tromboembolismo venoso, embora o risco não seja necessariamente zero.

Conduta

A resposta é D — redução do risco trombogênico . Para terapia hormonal da menopausa, use uma dose menor eficaz pelo menor tempo necessário, com reavaliação periódica. Em pacientes com fatores de risco tromboembólico ou cardiovascular, preferem frequentemente o estrogênio transdérmico.

Se houver útero, associar progestagênio; estrogênio isolado aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial. Não se deve prescrever terapia hormonal sistêmica em pacientes com câncer de mama ou endométrio atual, sangramento genital inexplicado, doença hepática grave, tromboembolismo ou doença cardiovascular estabelecida sem avaliação especializada.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, anunciado completo e conduta cobrada compatível com a prática atual. A hipertensão controlada não contraindica terapia hormonal, mas reforça a importância de avaliar o risco cardiovascular global; ela não altera o benefício específico cobrado, que é a menor ação trombogênica da via transdérmica.

Como isso cai nas provas

A questão costuma cobrar a diferença farmacológica entre estrogênio oral e transdérmico. As principais confusões são:

Eficácia contra fogachos: é semelhante entre as vias quando as doses são adequadas; não é o benefício diferencial principal.

Proteção endometrial: nenhuma via de estrogênio protege o endométrio; com útero, é necessário progestagênio.

Câncer de mama: o risco depende principalmente do tipo e da duração da terapia hormonal, especialmente da associação estrogênio-progestagênio; não se considera a via transdérmica uma estratégia comprovada para reduzir esse risco.

Tromboembolismo venoso: é o diferencial clássico; a via oral aumenta mais a ativação hepática da coagulação do que a transdérmica.