O que decide a resposta

"gestante apresenta HBSAg positivo" no momento do parto. A presença do HBsAg materno confirma infecção ativa (crônica ou aguda) pelo vírus da hepatite B, o que impõe a profilaxia combinada imediata para o recém-nascido com vacina e imunoglobulina hiperimune (IGHB) nas primeiras 12 a 24 horas de vida.

Raciocínio clínico

Mãe HBsAg reagente transmite o HBV predominantemente durante o parto, pelo contato do feto com sangue e secreções genitais. Sem intervenção, o risco de transmissão vertical varia de 70% a 90% (se HBeAg positivo) e a taxa de cronificação no neonato infectado ultrapassa 90%.

Para bloquear essa via de infecção, a conduta padrão e universal no concepto é a imunoprofilaxia passiva e ativa concomitante:

• –Vacina contra Hepatite B (imunização ativa) + Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B (imunização passiva imediata).

A amamentação é plenamente segura e recomendada assim que a imunoprofilaxia for iniciada, e a realização de sorologia no neonato ao nascimento é inútil para guiar conduta imediata.

Por que acontece

A transmissão vertical ocorre pela exposição aos fluidos maternos no canal de parto. A IGHB fornece anticorpos anti-HBs neutralizantes circulantes de imediato (janela crítica pós-exposição), enquanto a vacina estimula o sistema imune do neonato a produzir sua própria resposta protetora duradoura. Essa combinação reduz o risco de transmissão vertical para menos de 5%.

Conduta

Conforme o protocolo do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Administrar a 1ª dose da vacina contra hepatite B (0,5 mL, IM) e a Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B — IGHB (0,5 mL / 100-110 UI, IM) nas primeiras 12 a 24 horas de vida.
• –As duas injeções devem ser feitas em sítios anatômicos diferentes (um vasto lateral da coxa para cada produto).
• –O que NÃO fazer: NÃO contraindicar o aleitamento materno e NÃO atrasar a administração da IGHB e da vacina à espera de novos exames laboratoriais do RN.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta clássica e perfeitamente atualizada conforme os protocolos nacionais e internacionais.

Como isso cai nas provas

Em hepatite B, as questões costumam focar na conduta neonatal e no aleitamento. Duas confusões clássicas:

• –Hepatite B vs. HIV na amamentação: no HIV a amamentação é contraindicação absoluta no Brasil; na Hepatite B a amamentação é PERMITIDA e incentivada, desde que o RN receba vacina + IGHB.
• –RN de mãe HBsAg negativo vs. RN de mãe HBsAg positivo: o filho de mãe sabidamente negativa recebe apenas a vacina de rotina ao nascer; o filho de mãe HBsAg reagente exige Vacina + IGHB em sítios diferentes.