O que decide a resposta

"Mãe diabética, ictericia nas primeiras 24 horas de vida e irmão com ictericia tratada com fototerapia." A presença de icterícia antes de 24 horas é sempre patológica (sinal de alerta máximo), o antecedente de irmão que precisou de fototerapia denota risco genético/familiar aumentado, e o filho de mãe diabética apresenta maior massa eritrocitária (policitemia) com sobrecarga de degradação de hemoglobina.

Raciocínio clínico

Para identificar risco de hiperbilirrubinemia indireta grave (com risco de encefalopatia bilirrubínica / kernicterus), a Academia Americana de Pediatria (AAP) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) estratificam os fatores maiores e menores:

• –Icterícia nas primeiras 24 horas: hemólise até que se prove o contrário.
• –História familiar (irmão prévio tratado com fototerapia): aponta para polimorfismos enzimáticos (como deficiência de G6PD, síndrome de Gilbert) ou incompatibilidades sanguíneas recorrentes.
• –Filho de mãe diabética (macrossomia, policitemia e imaturidade da conjugação hepática).

Nas outras alternativas, o surgimento da icterícia "após 48 horas de vida" fala a favor de icterícia fisiológica benigna (pico entre 3º e 5º dia no RNT), e a doença hipertensiva materna isolada não é fator de risco clássico para hiperbilirrubinemia grave.

Por que acontece

No filho de mãe diabética, o hiperinsulinismo fetal crônico aumenta a taxa metabólica e o consumo de oxigênio intraútero, estimulando a eritropoiese (policitemia); ao nascer, a destruição desse excesso de hemácias sobrecarrega o fígado neonatal. Já a icterícia precoce (< 24h) reflete destruição acelerada de eritrócitos (imunomediada ou enzimática) antes que a glucuroniltransferase atinja capacidade funcional mínima.

Conduta

Conforme as diretrizes da AAP 2022 / SBP:

• –Todo RN com icterícia nas primeiras 24 horas de vida exige dosagem sérica imediata de Bilirrubinas Total e Frações, tipagem sanguínea (ABO/Rh), Teste de Coombs Direto, hematócrito/hemoglobina e contagem de reticulócitos.
• –Plotar o valor de Bilirrubina Total no normograma de Bhutani (por idade em horas) para definir indicação de fototerapia ou exsanguineotransfusão.
• –O que NÃO fazer: aguardar evolução clínica ou prescrever "banho de sol" caseiro em RN com icterícia nas primeiras 24h.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado direto e conduta alinhada às diretrizes clássicas de neonatologia (AAP e SBP). As demais alternativas combinam achados de baixo risco ("icterícia após 48h") com dados neutros de tipagem materna ("A positivo").

Como isso cai nas provas

A diferenciação clássica cobrada nas provas envolve:

• –Icterícia Fisiológica vs. Patológica: a fisiológica NUNCA surge antes de 24 horas, tem pico no 3º-5º dia em termo e velocidade de subida de BT < 5 mg/dL/dia. Surgiu < 24h = patológica/hemolítica.
• –Icterícia do Aleitamento Materno vs. Icterícia pelo Leite Materno: a primeira surge na 1ª semana de vida por baixa ingesta/perda ponderal excessiva e lentificação do trânsito intestinal; a segunda é tardia (após a 1ª semana), com RN em ótimo ganho ponderal e bom estado geral.