O que decide a resposta

"Lesões elevadas, com edema central, circundada por eritema de diversos tamanhos por todo corpo." Essa é a descrição semiológica clássica da urtica (lesão elementar da urticária). O início agudo após a ingestão de substância exógena ("hoje, tomou medicamento a base de fitoterápicos") fecha o diagnóstico de urticária aguda.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta lesões eritematopapulosas e edematosas com halo eritematoso, com início súbito após exposição a fitoterápico, caracterizando urticária aguda (duração < 6 semanas).

O que mais poderia ser?

• –Exantema súbito: atinge lactentes e pré-escolares (geralmente < 2 anos), cursa com febre alta que cessa subitamente em crise, surgindo então exantema maculopapular róseo no tronco. Não se aplica a adolescentes nem causa lesões urticariformes com edema central.
• –Rubéola: exantema maculopapular de progressão craniocaudal acompanhado de febre baixa e linfonodomegalias suboccipitais e retroauriculares marcantes.
• –Dengue: síndrome febril aguda com mialgia intensa, dor retro-orbitária e exantema maculopapular (às vezes com "ilhas brancas em mar vermelho"), mas sem a formação de urticas com edema central evanescente.

Por que acontece

A exposição a alérgenos ou substâncias ativadoras provoca a desgranulação de mastócitos e basófilos dérmicos com liberação de histamina e outros mediadores inflamatórios. Isso gera vasodilatação capilar e aumento da permeabilidade vascular na derme superficial, resultando no edema dérmico circunscrito (a pápula/placa edematosa central) com reflexo axônico vasodilatador (o halo eritematoso periférico).

Conduta

Conforme o Consenso Brasileiro de Urticária e a diretriz internacional EAACI/GA²LEN/WAO, a primeira conduta é a suspensão imediata do agente causal suspeito. O tratamento farmacológico de primeira linha consiste em anti-histamínicos H1 de 2ª geração (não sedantes) por via oral (ex.: desloratadina, bilastina, cetirizina, fexofenadina). Corticoterapia sistêmica em ciclo curto (ex.: prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia por 3 a 7 dias) fica reservada apenas para exacerbações graves ou refratárias. O que NÃO fazer: evitar o uso rotineiro de anti-histamínicos H1 de 1ª geração (sedantes) como primeira escolha, devido aos efeitos sedativos e anticolinérgicos.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, descrição semiológica impecável da lesão elementar e correlação temporal clara com o fator desencadeante.

Como isso cai nas provas

Urticária costuma cair como diagnóstico direto pela semiologia da lesão ou em diagnóstico diferencial de exantemas da infância/adolescência. Duas confusões recorrentes:

• –Exantemas virais clássicos (rubéola, sarampo, parvovírus B19): as lesões são maculopapulares planas ou discretamente elevadas, duradouras e fixas por dias, enquanto a urtica é edematosa e evanescente (some ou muda de local em < 24h).
• –Angioedema isolado: envolve a derme profunda e o tecido celular subcutâneo/mucosas (lábios, pálpebras), com sensação mais de dor/queimação do que de prurido, diferentemente do edema superficial intensamente pruriginoso da urticária.