Recém-nascido (RN) de 40 semanas nasce de parto cesárea. Não apresenta choro e se encontra hipotônico. O clampeamento do cordão é realizado imediatamente, e o RN é levado ao berço aquecido. Após a realização dos passos iniciais, a frequência cardíaca é de 80 batimentos por minuto. A melhor conduta, nesse caso, é
A reavaliação de técnica e a intubação orotraqueal só entram em cena se a VPP com máscara facial falhar em expandir o tórax ou não recuperar a frequência cardíaca; a intervenção mandatória de primeira linha é a VPP com máscara.
Em recém-nascidos ≥ 34 semanas que mantêm FC < 100 bpm ou apneia após os passos iniciais, a conduta padrão é iniciar VPP com máscara facial em ar ambiente (FiO₂ 21%) dentro do primeiro minuto de vida ("minuto de ouro").
A aspiração de vias aéreas já faz parte dos passos iniciais (quando indicada por secreção visível) e não substitui a VPP; a intubação orotraqueal imediata não deve preceder a tentativa de VPP com máscara facial.
O oxigênio inalatório passivo (circulante) é ineficaz para tratar a depressão respiratória e a bradicardia neonatal, que decorrem da ausência de expansão alveolar e exigem ventilação com pressão positiva.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Após a realização dos passos iniciais, a frequência cardíaca é de 80 batimentos por minuto." A indicação de ventilação com pressão positiva (VPP) no recém-nascido é objetiva: apneia, respiração irregular ou FC < 100 bpm após os passos iniciais na mesa de reanimação.
Como nosso paciente tem 40 semanas (idade gestacional ≥ 34 semanas), a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (FiO₂ 21%) dentro do primeiro minuto de vida ("minuto de ouro").
Raciocínio clínico
O bebê nasceu sem tônus e sem choro eficaz, exigindo clampeamento imediato e passos iniciais no berço aquecido (aquecer, posicionar, aspirar se necessário e secar), realizados em no máximo 30 segundos.
Ao final dos passos iniciais, a frequência cardíaca está em 80 bpm. Nesse momento, a conduta mandatória de primeira linha é a VPP com máscara facial e balão autoinflável.
Por que não as outras condutas?
- –Oxigênio inalatório/passivo não expande alvéolo colabado nem vence o líquido pulmonar residual; aplicar O₂ inalatório em paciente com bradicardia e apneia apenas atrasa a reanimação.
- –Intubação orotraqueal imediata não é o primeiro passo: a vasta maioria dos neonatos reverte a bradicardia com a VPP sob máscara facial bem acoplada. A via aérea avançada fica reservada para falha da ventilação com máscara após ajustes de técnica ou situações anatômicas específicas.
Por que acontece
A bradicardia neonatal em sala de parto é quase invariavelmente secundária à hipoxemia por falta de aeração pulmonar. A ventilação mecânica com pressão positiva abre os alvéolos, desloca o líquido pulmonar para o interstício e restaura a troca gasosa, oxigenando o miocárdio e elevando a frequência cardíaca de forma rápida.
Conduta
Conforme as Diretrizes de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (PRN-SBP 2026):
- –Iniciar VPP com máscara facial e balão autoinflável em ar ambiente (FiO₂ 21%) para RN ≥ 34 semanas, na frequência de 30 a 60 movimentos por minuto ("aperta/solta/solta").
- –Instalar oximetria de pulso em membro superior direito (pré-ductal) e monitor cardíaco de 3 vias.
- –Avaliar a resposta da FC e expansão torácica após os primeiros 30 segundos de VPP.
O que NÃO fazer: não usar oxigênio a 100% de entrada no RN a termo (hiperóxia gera estresse oxidativo e lesão tecidual) e não iniciar massagem cardíaca antes de garantir ventilação efetiva por no mínimo 30 segundos.
Como isso cai nas provas
- –Termo vs. Prematuro < 34 semanas: no RN a termo ou prematuro tardio (≥ 34 semanas), a VPP começa em ar ambiente (FiO₂ 21%); no prematuro < 34 semanas, a diretriz atual PRN-SBP 2026 indica iniciar a VPP com FiO₂ a 60%.
- –Indicação de VPP vs. Indicação de Massagem Cardíaca: VPP é indicada para FC < 100 bpm ou apneia; já a compressão torácica (massagem 3:1) só é indicada se a FC persistir < 60 bpm APÓS 30 segundos de VPP efetiva com técnica corrigida/via aérea avançada.
Para memorizar
- –FC < 100 bpm ou apneia após passos iniciais = VPP imediata (minuto de ouro).
- –RN ≥ 34 semanas = iniciar VPP em ar ambiente (FiO₂ 21%).
- –Ventilação com balão e máscara é a chave da reanimação neonatal.
- –Oxigênio inalatório/passivo é contraindicado na depressão neonatal.
- –Intubação e massagem ficam reservadas para a falha documentada da VPP inicial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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