O que decide a resposta

"Considerando a hipótese diagnóstica de infecção do trato urinário em pré-escolar, quais exames devem ser solicitados para sua confirmação?" O diagnóstico de ITU exige evidência de processo inflamatório no trato urinário somada ao isolamento do patógeno: exame do sedimento urinário (EAS) para triagem rápida e urocultura com antibiograma como padrão-ouro para confirmação.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um pré-escolar de 3 anos com febre e alteração no odor da urina. O raciocínio diagnóstico se divide em duas etapas:

• –Presunção e tomada de decisão imediata: o exame do sedimento urinário (EAS/urina tipo I) avalia leucocitúria, bacteriúria e teste de nitrito, permitindo iniciar antimicrobiano empírico sem atraso.
• –Confirmação etiológica: a urocultura quantitativa com antibiograma identifica a bactéria (na maioria dos casos Escherichia coli) e confirma formalmente a infecção, além de permitir o ajuste guiado da antibioticoterapia.

Por que não pedir exames séricos de rotina?

Hemograma, hemocultura e função renal são reservados para casos de sepse, lactentes jovens toxêmicos (< 2 a 3 meses), suspeita de pielonefrite complicada ou necessidade de internação. Em uma criança de 3 anos clinicamente estável, o diagnóstico é feito exclusivamente pela análise da urina.

Por que acontece

A invasão e multiplicação de uropatógenos no epitélio urinário geram resposta inflamatória local (leucocitúria no sedimento) e redução de nitratos urinários a nitritos. A urocultura quantifica essas colônias para diferenciar colonização/contaminação de infecção verdadeira.

Conduta

Segundo o Documento Científico da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP, 2022) e da AAP:

• –Coleta de urina: jato médio limpo se a criança já tiver controle esfincteriano; cateterismo vesical se não for continente.
• –Exames: sedimento urinário + urocultura com antibiograma coletados ANTES do início do antibiótico.
• –Tratamento: antibiótico empírico (ex.: Amoxicilina-clavulanato, Cefuroxima ou Cefixima via oral; Ceftriaxona se indicação de internação).
• –O que NÃO fazer: nunca usar saco coletor para confirmar diagnóstico ou colher urocultura (altíssima taxa de falso-positivo por contaminação perineal).

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às diretrizes pediátricas vigentes.

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrado de duas formas principais: método de diagnóstico/confirmação e indicação de imagem após o primeiro episódio.

Duas confusões frequentes e seus discriminadores:

• –Método de coleta (Saco Coletor vs. Cateterismo/Jato Médio): Saco coletor tem valor preditivo negativo excelente (se negativo, afasta ITU), mas NUNCA confirma diagnóstico; para confirmação, o discriminador é coleta estéril (jato médio em continentes ou sondagem vesical em incontinentes).
• –Indicação de exames invasivos/sangue: Hemocultura e hemograma não fazem parte do rastreio de ITU habitual. O discriminador é a presença de toxemia, sinais de sepse ou idade < 2-3 meses.