O que decide a resposta

"O teste de avidez para IgG, com 10 semanas de gestação, mostrou-se elevado." O teste de avidez de IgG realizado antes de 16 semanas com resultado alto (alta avidez) confirma infecção pré-concepcional (ocorrida há pelo menos 12 a 16 semanas), afastando a infecção aguda na gestação e o risco de transmissão vertical em paciente imunocompetente.

Raciocínio clínico

Gestante assintomática com IgG (+) e IgM (+) no 1º trimestre apresenta duas possibilidades: infecção aguda recente (risco de toxoplasmose congênita) ou infecção prévia antiga com IgM residual (que pode persistir positivo por meses a anos).

O teste discriminador é a avidez de IgG, desde que colhido no 1º trimestre (limite de 12 a 16 semanas, a depender da diretriz). Como foi colhido na 10ª semana e resultou em alta avidez, comprova-se que os anticorpos foram produzidos muito antes da concepção. Sem infecção materna durante a gravidez, não há passagem transplacentária do Toxoplasma gondii. O feto não foi exposto e o recém-nascido é hígido, necessitando apenas dos cuidados rotineiros neonatais.

Por que acontece

No início da resposta imune adaptativa, os anticorpos IgG produzidos possuem baixa afinidade e força de ligação (baixa avidez) com o antígeno. Com a maturação da resposta humoral e hipermutação somática nos linfonodos, os anticorpos ganham maior avidez com o passar dos meses — processo que leva de 12 a 16 semanas para atingir índices elevados.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2022/2023) para atenção ao pré-natal e infecções congênitas, diante de sorologia IgG (+) / IgM (+) com alta avidez até a 16ª semana gestacional, considera-se a infecção como pregressa/crônica. A conduta na gestação é não introduzir espiramicina e não solicitar amniocentese/PCR. No nascimento, o recém-nascido assintomático recebe apenas os cuidados de rotina da sala de parto e puericultura, sem necessidade de triagem laboratorial direcionada, líquor, exames de imagem ou antibioticoterapia.

Leitura crítica da questão

A questão é limpa e direta: gabarito único, enunciado com todas as informações cronológicas e laboratoriais necessárias para afastar infecção aguda, e conduta totalmente alinhada às diretrizes nacionais e internacionais.

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrada como interpretação sorológica materna ou conduta no recém-nascido. Duas confusões recorrentes:

• –Baixa avidez no 1º trimestre: indica infecção aguda recente. O discriminador é o valor da avidez (< 16 semanas) — se baixa, exige espiramicina imediata, PCR no líquido amniótico por amniocentese (a partir de 16 semanas) e, se infecção fetal confirmada, esquema tríplice com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
• –Sorologia colhida após 16 semanas: mesmo que a avidez venha alta, o teste perde a utilidade porque a infecção pode ter ocorrido no início da gestação (há mais de 16 semanas). O discriminador é a idade gestacional no momento da coleta — após 16 semanas, avidez alta não afasta infecção gestacional e exige investigação completa do binômio.