O que decide a resposta

"Recém-nascido, 3 dias de vida, apresenta meningite neonatal com cultura positiva de líquor para Streptococcus do grupo B." O Streptococcus agalactiae (EGB) é o principal agente da sepse/meningite neonatal precoce e tem sensibilidade padrão à ampicilina, potencializada pelo sinergismo com a gentamicina. No cálculo de tempo: 14 dias de tratamento venoso é o tempo mínimo para meningite por EGB, contra os 21 dias exigidos para bacilos Gram-negativos e os 7 a 10 dias suficientes apenas quando não há acometimento meníngeo (sepse isolada).

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma meningite bacteriana neonatal precoce (primeiras 72 horas de vida), com agente isolado em líquor.

• –O que esperar nessa faixa etária? Os principais agentes são Streptococcus agalactiae (EGB), Escherichia coli e Listeria monocytogenes.
• –Para o EGB já identificado, o tratamento de escolha baseia-se em um betalactâmico (ampicilina ou penicilina G cristalina) associado a um aminoglicosídeo (gentamicina) na fase inicial pelo efeito bactericida sinérgico.
• –O tempo de tratamento na meningite por GBS não complicada é de 14 dias (podendo se estender a 21 dias em casos de resposta lenta ou complicações). Sete dias é tempo inadequado para neuroinfecção neonatal, o que elimina a alternativa D. Esquemas com vancomicina (A) são reservados para Gram-positivos resistentes (ex.: Staphylococcus aureus hospitalar), sem indicação aqui.

Por que acontece

A ampicilina inibe a síntese da parede celular bacteriana (ligando-se às PBPs), fragilizando a estrutura do estreptococo. Isso facilita a penetração intracelular da gentamicina, que atua na subunidade ribossômica 30S inibindo a síntese proteica; essa dupla ação produz lise bacteriana rápida e sinérgica no líquor, local de relativa imunodeficiência fisiológica.

Conduta

Conforme as diretrizes da Academia Americana de Pediatria (AAP / Red Book) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Iniciar Ampicilina (300 mg/kg/dia IV, dividida de 6/6h a 8/8h) associada a Gentamicina (4 a 5 mg/kg/dia IV em dose única diária ou fracionada) por um período mínimo de 14 dias. Após estabilização clínica e comprovação de sensibilidade, pode-se manter monoterapia com penicilina/ampicilina até completar o ciclo.
• –O que NÃO fazer: suspender o tratamento com 7 a 10 dias (tempo restrito à sepse sem foco meníngeo), sob risco de recidiva infecciosa e sequelas neurológicas graves.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado direto e conduta perfeitamente alinhada com os consensos nacionais e internacionais de neonatologia e infectologia pediátrica.

Como isso cai nas provas

• –Confusão com meningite por Gram-negativos (E. coli): o discriminador é o tempo de tratamento — para enterobactérias Gram-negativas o tratamento dura no mínimo 21 dias (ou 14 dias após líquor de controle estéril), enquanto para o EGB o tempo mínimo é de 14 dias.
• –Confusão entre sepse neonatal isolada vs. com meningite: o discriminador é a punção lombar positiva — sepse por EGB sem foco meníngeo trata-se por 10 dias; confirmada a meningite, o piso sobe para 14 dias.