O que decide a resposta

"Exantema morbiliforme, conjuntivite, fotofobia e coriza intensa" em um lactente com "calendário vacinal incompleto". A tríade clássica dos sintomas catarrais (tosse, coriza e conjuntivite com fotofobia) associada ao exantema maculopapular confluente (morbiliforme) e à ausência de imunização contra o vírus do sarampo (tríplice viral) fecha o diagnóstico clínico.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma síndrome exantemática febril com pródromo catarral exuberante. O raciocínio diferencial elimina os concorrentes de forma direta:

• –Exantema súbito (roséola): a febre alta desaparece subitamente em crise antes do surgimento do exantema (que se inicia no tronco e poupa a face). Aqui, o exantema coexiste com sintomas ativos e não há histórico clássico de desaparecimento prévio da febre.
• –Síndrome de Stevens-Johnson: reação adversa mucocutânea grave associada a medicamentos ou infecções específicas (como Mycoplasma), caracterizada por lesões em alvo atípicas, descolamento epidérmico e acometimento mucoso com necrose/bolhas, quadro ausente no caso.
• –Escarlatina: infecção por Streptococcus pyogenes que cursa com faringoamigdalite purulenta, exantema micropapular em "lixa" e sinais de Pastia e Filatov, sem coriza intensa ou fotofobia.

Por que acontece

O vírus do sarampo (família Paramyxoviridae, gênero Morbillivirus) invade o trato respiratório superior e infecta macrófagos alveolares e células dendríticas, causando intensa inflamação da mucosa respiratória (coriza e tosse) e ocular (conjuntivite e fotofobia). O exantema morbiliforme decorre da resposta imune celular mediada por linfócitos T contra os capilares endoteliais infectados pelo vírus na derme.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde:

• –Notificação compulsória imediata (em até 24 horas).
• –Isolamento respiratório por aerossóis (máscara N95/PFF2 para a equipe; precaução mantida até o 4º dia após o início do exantema em imunocompetentes).
• –Vitamina A por via oral em 2 doses consecutivas (dia 0 e dia 1), fundamentada na redução da morbimortalidade e prevenção de complicações oculares e respiratórias (50.000 UI para < 6 meses; 100.000 UI para 6 a 11 meses; 200.000 UI para ≥ 12 meses).
• –Bloqueio vacinal dos contatos suscetíveis: vacina tríplice viral em até 72 horas pós-exposição ou imunoglobulina padrão em até 6 dias para suscetíveis com contraindicação à vacina (gestantes, imunodeprimidos e lactentes < 6 meses).
• –O que NÃO fazer: prescrever antibióticos empiricamente sem evidência de complicação bacteriana secundária (como otite média aguda ou pneumonia bacteriana).

Leitura crítica da questão

Questão limpa e clássica: gabarito único, enunciado completo com os estigmas semiológicos definidores e conduta alinhada às diretrizes atuais de vigilância epidemiológica e pediatria.

Como isso cai nas provas

As provas cobram sarampo como diagnóstico sindrômico direto ou exigem diferenciação fina entre os exantemas clássicos. Três discriminadores essenciais:

• –Exantema súbito (roséola): o exantema surge exatamente quando a febre desaparece em crise e se inicia no tronco; no sarampo, a febre persiste no início do exantema craniocaudal confluente.
• –Escarlatina: exantema micropapular áspero ("pele em lixa"), poupa o maciço facial central (sinal de Filatov) e acentua em dobras de flexão (linhas de Pastia), com faringite bacteriana associada.
• –Rubéola: exantema maculopapular não confluente, sintomas catarrais muito mais brandos e presença marcante de linfadenopatia retroauricular, occipital e cervical posterior dolorosa.