De acordo com o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria, a única vacina que dependente do peso é a
O ponto de corte estabelecido pelo Ministério da Saúde e pela SBP para administração da vacina BCG é de 2.000 g (2 kg), e não 3.000 g.
A vacina BCG só deve ser aplicada no período neonatal se o recém-nascido apresentar peso igual ou superior a 2.000 g; abaixo desse valor, a vacinação é postergada até que a criança alcance o peso mínimo.
A vacina contra Hepatite B não tem restrição de peso para a aplicação nas primeiras horas de vida, além de o limiar citado (3.000 g) não corresponder a nenhuma regra vacinal.
A vacina contra a Hepatite B deve ser administrada nas primeiras 12 a 24 horas de vida independentemente do peso do recém-nascido, não sendo adiada em prematuros ou crianças com peso < 2.000 g.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
A regra clássica do PNI e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP): a vacina BCG é a única do calendário de rotina que depende do peso ao nascer, com limiar de peso ≥ 2.000 g. Se o recém-nascido pesar menos de 2.000 g, a aplicação da BCG é adiada até que ele atinja essa marca.
Raciocínio clínico
Na sala de parto e no alojamento conjunto, duas vacinas de rotina são ofertadas: a BCG e a vacina contra Hepatite B.
A vacina contra a Hepatite B tem foco na interrupção da transmissão vertical e deve ser aplicada nas primeiras 12 a 24 horas de vida, independentemente do peso ao nascer ou da idade gestacional. O peso não adia a aplicação da Hepatite B; em prematuros com peso < 2.000 g ou idade gestacional < 33 semanas, ela apenas exige a realização de 4 doses no total (ao nascer + pentavalente aos 2, 4 e 6 meses), pois a dose de nascimento não entra na contagem da imunogenicidade a longo prazo.
A BCG (vacina de bactéria viva atenuada, administrada por via intradérmica), por sua vez, tem indicação adiada temporariamente em recém-nascidos com peso inferior a 2.000 g, devendo ser aplicada assim que a criança atingir esse peso mínimo.
Por que acontece
A pele do recém-nascido com menos de 2.000 g é excessivamente fina e com escasso tecido celular subcutâneo, o que dificulta tecnicamente a injeção intradérmica estrita e eleva o risco de injeção subcutânea inadvertida, predispondo a abscessos frios, ulcerações extensas e linfadenite supurada.
Conduta
De acordo com o Ministério da Saúde e o Departamento de Imunizações da SBP:
- –Recém-nascido a termo ou prematuro com peso ≥ 2.000 g: aplicar a BCG em dose única (0,1 mL intradérmica no deltóide direito) e a Hepatite B (0,5 mL intramuscular no vasto lateral) preferencialmente nas primeiras 12 a 24 horas.
- –Recém-nascido com peso < 2.000 g: aplicar a Hepatite B de imediato e adiar a BCG até que a criança atinja 2.000 g de peso corporal.
O que não fazer: nunca postergar a dose de Hepatite B ao nascer por conta de baixo peso ou prematuridade, sob risco de perda da janela de eficácia na prevenção da transmissão perinatal.
Como isso cai nas provas
Costuma cair como pergunta direta de regra de puericultura ou em casos clínicos de recém-nascidos pré-termo na UTI neonatal. A confusão clássica cobrada é:
- –BCG vs. Hepatite B em prematuro com peso < 2.000 g: a BCG é adiada até atingir 2.000 g; a Hepatite B NUNCA é adiada, mas altera o esquema total para 4 doses (0, 2, 4 e 6 meses).
Para memorizar
- –BCG ao nascer: contraindicada temporariamente se peso < 2.000 g (fazer quando atingir 2.000 g).
- –Hepatite B ao nascer: aplicada em todos, sem restrição de peso, nas primeiras 12 a 24 horas.
- –Prematuro < 2.000 g ou < 33 semanas: toma Hep B ao nascer + 3 doses de Pentavalente (total de 4 doses).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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