O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre epônimos da semiologia cirúrgica abdominal: o acerto depende de correlacionar "o sinal de Claybrook está associado à acentuação dos sons respiratórios e cardíacos pela parede abdominal e à ruptura de vísceras abdominais", que traduz a transmissão anormal de sons torácicos para o abdome na presença de líquido livre ou pneumoperitônio volumoso.

Raciocínio clínico

Os epônimos cirúrgicos raros costumam aparecer nas provas em questões diretas de correspondência sinal-doença:

• –Sinal de Claybrook: transmissão nítida dos ruídos cardíacos e murmúrio vesicular audíveis à ausculta do abdome, indicando líquido livre (hemoperitônio/urina/bile) ou gás decorrentes de ruptura de vísceras intra-abdominais.
• –Sinal de Ten Horn: dor na fossa ilíaca direita provocada pela tração suave do testículo direito ou cordão espermático; é um sinal clássico de apendicite aguda, não de orquiepididimite.
• –Sinal de Ransohoff: pigmentação amarelada ou ictérica na região periumbilical, associada à ruptura de vias biliares com coliperitônio (e não ruptura duodenal isolada).
• –Sinal do Candelabro (Chandelier sign): dor extrema à mobilização do colo uterino (que faz a paciente "pular até o teto"), característico da doença inflamatória pélvica (DIP) aguda, sem relação com hipertensão portal.

Por que acontece

A presença maciça de líquido ou ar livre na cavidade peritoneal (após rotura de víscera oca ou maciça) altera a acústica abdominal habitual. O fluido e o pneumoperitônio funcionam como condutores eficazes de ondas sonoras mecânicas de alta energia, permitindo a ausculta dos batimentos cardíacos e dos ruídos respiratórios diretamente sobre a parede abdominal (Sinal de Claybrook).

Conduta

Diante de suspeita de rotura de víscera abdominal no trauma ou no abdome agudo, a conduta padrão inclui avaliação primária sistemática (ABCDE do ATLS 11ª edição), instituição de acesso calibroso e rastreio com FAST ou tomografia computadorizada (se hemodinamicamente estável). Se houver pneumoperitônio volumoso, peritonite difusa ou choque refratário com líquido livre no FAST, a conduta mandatória é laparotomia exploradora imediata.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado conceitual direto e sem dubiedades em relação à literatura clássica de semiologia cirúrgica (como Sabiston e Bailey & Love).

Como isso cai nas provas

Principais confusões clássicas com discriminadores:

• –Sinal do Candelabro vs. Sinal de Blumberg: Candelabro é dor à mobilização do colo uterino na DIP; Blumberg é dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita por peritonite parietal (apendicite).
• –Sinal de Ransohoff vs. Sinal de Cullen: Ransohoff é coloração amarelada periumbilical (coliperitônio/ruptura de vias biliares); Cullen é equimose periumbilical arroxeada/azulada por hemoperitônio (pancreatite necrotizante, prenhez ectópica rota).
• –Sinal de Ten Horn vs. Sinal de Prehn: Ten Horn é dor em FID à tração do cordão espermático (apendicite); Prehn é alívio da dor testicular à elevação do testículo (diferencia orquiepididimite, em que o sinal é positivo, de torção testicular, em que é negativo).