O que decide a resposta

"perfuração esofágica causada por vômitos recorrentes". A rotura transmural completa do esôfago secundária ao aumento súbito e vigoroso da pressão intraluminal durante esforços de vômito define a Síndrome de Boerhaave.

Raciocínio clínico

O quadro de barotrauma esofágico pós-êmese divide-se classicamente em dois diagnósticos:

• –Laceração restrita à mucosa e submucosa da transição esofagogástrica: Síndrome de Mallory-Weiss (manifesta-se por hemorragia digestiva alta, geralmente autolimitada).
• –Perfuração transmural completa: Síndrome de Boerhaave (manifesta-se por mediastinite, sepse, dor torácica intensa e enfisema subcutâneo — tríade de Mackler).

Disfagia lusória é uma compressão vascular extrínseca (artéria subclávia direita anômala) e esôfago em quebra-nozes (jackhammer) é um distúrbio motor espástico, nenhum dos dois relacionado à perfuração induzida por vômitos.

Por que acontece

Durante o reflexo do vômito incoercível com fechamento espástico do esfíncter cricofaríngeo, ocorre um pico extremo de pressão transmural que rompe a parede esofágica. A lesão acomete predominantemente a parede posterolateral esquerda do terço distal do esôfago, por ser a área com menor suporte mecânico e muscular da víscera.

Conduta

Suspeita clínica confirmada por tomografia de tórax e abdome com contraste hidrossolúvel por via oral (ou esofagograma baritado contraindicado pelo risco de mediastinite química). Conduta imediata: jejum absoluto, reposição volêmica vigorosa, analgesia, antibioticoterapia parenteral de amplo espectro (ex.: piperacilina-tazobactam) e abordagem cirúrgica precoce (sutura primária da lesão com reforço muscular e drenagem ampla de mediastino e cavidade pleural) nas primeiras 24 horas. NÃO insuflar ar na endoscopia digestiva alta diagnóstica de rotina sob risco de expandir a rotura transmural e agravar o pneumomediastino.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado conceitual direto e conduta consensual na literatura cirúrgica.

Como isso cai nas provas

• –Síndrome de Mallory-Weiss: o discriminador é a profundidade da lesão e a apresentação clínica — Mallory-Weiss envolve apenas mucosa/submucosa e se apresenta como hematêmese autolimitada sem enfisema subcutâneo; Boerhaave é transmural e cursa com dor torácica lancinante, enfisema cervical e choque séptico por mediastinite.