O que decide a resposta

A busca pela "principal deficiência metabólica encontrada em pacientes sujeitados a esse procedimento" (Bypass gástrico em Y de Roux). O desvio do duodeno e jejuno proximal (onde o ferro é absorvido) somado à redução drástica do ácido gástrico e do fator intrínseco no pequeno coto gástrico faz da deficiência de ferro e vitamina B12 (e a consequente anemia) a complicação nutricional mais frequente desta técnica.

Raciocínio clínico

O Bypass Gástrico em Y de Roux (BGYR) é uma técnica mista com predomínio restritivo, mas que gera alterações absortivas anatômicas fundamentais:

• –Ferro: a absorção ocorre predominantemente no duodeno e jejuno proximal, segmentos que ficam excluídos do trânsito alimentar (na alça biliopancreática). Além disso, a hipocloridria do pequeno pouch gástrico prejudica a redução do ferro férrico (Fe³⁺) para ferro ferroso (Fe²⁺), forma absorvível. A deficiência de ferro chega a atingir até 45–50% dos operados a longo prazo.
• –Vitamina B12 (cobalamina): requer ácido gástrico e pepsina para ser liberada dos alimentos e, em seguida, precisa se ligar ao fator intrínseco (produzido pelas células parietais do estômago). Como a maior parte do estômago está exclusa do trânsito, a produção de fator intrínseco em contato com o quimo cai drasticamente.
• –Cálcio e Vitamina D (Alternativa A): também são muito comuns (devido ao bypass duodenal), mas epidemiologicamente a carência de ferro/B12 e a anemia secundária lideram as queixas e os achados laboratoriais pós-BGYR.
• –Tiamina / B1 (Alternativa B): deficiência aguda/subaguda grave (causa encefalopatia de Wernicke e beribéri), tipicamente desencadeada por vômitos incoercíveis no pós-operatório precoce, não sendo a carência crônica mais prevalente.
• –Vitaminas lipossolúveis A, D, E, K (Alternativa D): são a marca registrada das cirurgias puramente ou predominantemente disabsortivas, como a derivação biliopancreática (Scopinaro) e o Duodenal Switch, raras no BGYR padrão.

Por que acontece

A exclusão mecânica do duodeno/jejuno proximal impede o contato do ferro da dieta com seus transportadores de membrana (DMT1), enquanto a redução do estômago funcional restringe o ácido clorídrico e o fator intrínseco necessários para liberar e absorver a vitamina B12.

Conduta

Segundo as diretrizes da SBCBM (Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica) e da ASMBS (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery):

• –Suplementação profilática rotineira pós-BGYR: polivitamínico diário com minerais; ferro elementar (45–60 mg/dia para mulheres férteis; 18–27 mg/dia para homens); vitamina B12 (350–1000 mcg/dia VO ou 1000 mcg IM a cada 1–3 meses); citrato de cálcio (1200–1500 mg/dia) + vitamina D (3000 UI/dia).
• –O que NÃO fazer: não prescrever carbonato de cálcio (sua absorção depende de meio ácido, ausente no pouch; prefere-se o citrato de cálcio). Não insistir em ferro oral se houver intolerância refratária ou falha de absorção — nesses casos, indica-se ferro endovenoso (ex.: carboximaltose férrica).

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado clássico e direto. A deficiência de ferro isolada ou combinada com B12 é universalmente descrita nos tratados de cirurgia geral e bariátrica como a complicação carencial mais comum do Bypass em Y de Roux.

Como isso cai nas provas

As principais confusões cobradas são:

• –Bypass em Y de Roux vs. Gastrectomia Vertical (Sleeve): o Sleeve mantém o trânsito duodenal preservado (menor taxa de deficiência de ferro), enquanto o BGYR desvia o duodeno (alta incidência de deficiência de ferro).
• –Bypass em Y de Roux vs. Derivação Biliopancreática (Duodenal Switch / Scopinaro): o BGYR cursa com déficit de ferro/B12 e anemia micro/macrocítica; as cirurgias puramente disabsortivas (Switch/Scopinaro) cursam prioritariamente com desnutrição proteico-calórica e déficit acentuado de lipossolúveis (vitaminas A, D, E e K).
• –Deficiência crônica (Ferro/B12) vs. Deficiência aguda por vômitos (Tiamina/B1): vômitos pós-operatórios de repetição geram ataxia, nistagmo e confusão mental por carência de B1 (Wernicke), enquanto o seguimento ambulatorial tardio revela anemia ferropriva/megaloblástica.