O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: a síndrome de Mirizzi é definida exatamente pela "compressão do ducto hepático comum ou colédoco, levando à estase biliar" decorrente de um cálculo impactado no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico.

Raciocínio clínico

Nosso paciente típico com Mirizzi apresenta quadro de colecistite crônica ou aguda associada a icterícia obstrutiva (estase biliar). Vamos diferenciar os conceitos anatômicos de cada alternativa:

• –Obstrução duodenal/pilórica por fístula colecistoduodenal com cálculo impactado define a Síndrome de Bouveret (e não Mirizzi).
• –Obstrução tumoral na confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo define o Tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hilar).
• –Obstrução inflamatória extrínseca da via biliar principal por cálculo no cístico/infundíbulo define a Síndrome de Mirizzi.

Por que acontece

Um cálculo biliar volumoso impacta no infundíbulo da vesícula biliar (bolsa de Hartmann) ou no ducto cístico. A inflamação crônica local gera edema e compressão extrínseca do ducto hepático comum/colédoco, podendo evoluir com erosão de parede e formação de fístula colecistobiliar (classificação de Csendes).

Conduta

O diagnóstico idealmente é firmado no pré-operatório (colangiorressonância ou CPRE) para prevenir lesão iatrogênica da via biliar durante a cirurgia. O tratamento varia conforme a classificação de Csendes:

• –Tipo I (apenas compressão extrínseca): Colecistectomia (frequentemente subtotal).
• –Tipos II a IV (fístula colecistobiliar com destruição progressiva da circunferência do ducto): Colecistectomia + reconstrução com anastomose biliodigestiva em Y de Roux (hepaticojejunostomia). O que NÃO fazer: dissecar às cegas o trígono de Calot em plano de intensa inflamação e fibrose, pelo alto risco de transecção inadvertida da via biliar principal.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado conceitual, direto e alinhado à literatura cirúrgica atual.

Como isso cai nas provas

Três confusões clássicas de prova com discriminadores anatômicos:

• –Síndrome de Bouveret: fístula colecistoduodenal com cálculo impactado no bulbo duodenal/piloro, cursando com síndrome de obstrução da via de saída gástrica (vômitos incoercíveis), e não icterícia pura.
• –Íleo Biliar: fístula colecistoentérica com cálculo impactado na válvula ileocecal (íleo terminal), gerando distensão abdominal, parada de eliminação de fezes/gases e pneumobilia (Tríade de Rigler).
• –Tumor de Klatskin: icterícia obstrutiva com dilatação apenas de vias biliares intra-hepáticas, mas de etiologia neoplásica (colangiocarcinoma) na confluência hilar, sem litíase impactada como causa primária.