Cistos de colédoco são dilatações simples do ducto biliar comum. Por serem raros, apresentam incidência de cerca de um a cada 100.000/150.000 nascidos vivos, com preponderância para o sexo feminino. Eles são classificados de acordo com a sua localização, e sua frequência é variável. Em relação à classificação dos cistos de colédoco, assinale a alternativa correta.
Os cistos tipo I não são raros; eles são os mais frequentes de todos (representam de 80 a 90% dos casos de cisto de colédoco) e envolvem difusamente ou de forma fusiforme a via biliar extra-hepática.
Os cistos tipo II são raros (representam cerca de 2-3% dos casos) e correspondem a divertículos da via biliar extra-hepática; quem se divide em subtipos A, B e C é o cisto tipo I.
O cisto tipo III (coledococele) caracteriza-se pela dilatação cística da porção distal intrapancreática e intraduodenal do ducto colédoco, protruindo frequentemente para a luz duodenal.
O tipo IV engloba o subtipo IVA (dilatações múltiplas intra E extra-hepáticas) e o subtipo IVB (dilatações múltiplas apenas extra-hepáticas), não se restringindo somente à via extra-hepática como regra geral do grupo.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Anomalias e Estenoses Benignas Biliares
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre a Classificação de Todani para cistos de colédoco: "Os cistos tipo III consistem em uma dilatação confinada à parte distal intrapancreatica do ducto biliar comum." O cisto tipo III (coledococele) acomete classicamente a porção distal terminal/intrapancreática e intraduodenal do colédoco.
Raciocínio clínico
Para acertar a questão, precisamos repassar a classificação de Todani:
- –Tipo I: dilatação da via biliar extra-hepática (fusiforme ou sacular). É o tipo mais comum (80-90% dos casos) e se subdivide em IA, IB e IC.
- –Tipo II: divertículo isolado da via biliar extra-hepática (raro, 2-3%).
- –Tipo III: coledococele, que é a dilatação da porção distal intrapancreática/intraduodenal do colédoco.
- –Tipo IV: cistos múltiplos. Subdividido em IVA (múltiplas dilatações intra E extra-hepáticas) e IVB (múltiplas dilatações APENAS extra-hepáticas).
- –Tipo V: doença de Caroli (dilatações císticas restritas às vias biliares intra-hepáticas).
Por que acontece
A maioria dos cistos de colédoco (principalmente tipos I e IV) associa-se a uma junção biliopancreática anômala (fora da parede duodenal), permitindo o refluxo de suco pancreático para a via biliar, ativação enzimática crônica, enfraquecimento da parede ductal e dilatação progressiva, com risco aumentado de colangiocarcinoma.
Conduta
O manejo depende do tipo anatômico e do risco de malignização:
- –Tipos I e IV: ressecção completa do cisto extra-hepático + colecistectomia + reconstrução com hepaticojejunostomia em Y de Roux (devido ao alto risco de colangiocarcinoma).
- –Tipo II: ressecção simples do divertículo com ligadura da base.
- –Tipo III (coledococele): papilotomia/esfincterotomia endoscópica (via CPRE) ou ressecção endoscópica/cirúrgica transduodenal, pois tem baixo risco de malignização.
- –O que NÃO fazer: cistoduodenostomia ou derivações císticas internas sem ressecção, pois mantêm o tecido displásico e elevam o risco de câncer.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: cobra a correlação anatômica direta da classificação de Todani, com gabarito único e indiscutível na alternativa C.
Como isso cai nas provas
As confusões clássicas são:
- –Tipo I vs. Tipo II: o Tipo I é a dilatação fusiforme mais comum (80-90%) e subdivide-se em IA/IB/IC; o Tipo II é um divertículo sacular raro.
- –Tipo IVA vs. Tipo IVB: o Tipo IVA pega intra E extra-hepático; o IVB restringe-se ao extra-hepático.
- –Tipo V (Doença de Caroli) vs. Síndrome de Caroli: a doença pura é apenas dilatação cística intra-hepática; a síndrome associa fibrose hepática congênita e hipertensão portal.
Para memorizar
- –Tipo I: dilatação extra-hepática fusiforme (mais comum: ~80-90%; subtipos IA, IB, IC)
- –Tipo II: divertículo verdadeiro da via biliar extra-hepática
- –Tipo III: coledococele (distal/intrapancreático/intraduodenal; tratamento comumente endoscópico)
- –Tipo IV: múltiplos cistos (IVA: intra + extra; IVB: só extra)
- –Tipo V: intra-hepático isolado (Doença de Caroli)
- –Cirurgia nos tipos I e IV = ressecção do cisto + hepaticojejunostomia em Y de Roux (prevenção de colangiocarcinoma)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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