Entre os critérios maiores de Framingham, para o diagnóstico de insuficiência cardíaca, encontra-se o(a)
A dispneia aos esforços habituais (e não a esforços intensos) é classificada como critério menor no escore de Framingham.
O critério menor descrito por Framingham refere-se à redução da capacidade vital (espirométrica) em 1/3 da máxima registrada, e não da "capacidade funcional".
O refluxo hepatojugular é um sinal fidedigno de elevação sustentada das pressões de enchimento no átrio direito e constitui critério maior de Framingham.
Os critérios originais de Framingham (publicados em 1971) são puramente clínicos e radiológicos; parâmetros ecocardiográficos não integram essa pontuação histórica.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Cardíaca › IC Crônica e Fração de Ejeção
O que decide a resposta
A questão é direta e puramente conceitual sobre a lista clássica de critérios clínicos: "refluxo hepatojugular" é expressamente listado como critério maior no escore original de Framingham para insuficiência cardíaca.
Raciocínio clínico
O diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca pelo escore de Framingham exige a presença de 2 critérios maiores OU 1 critério maior associado a 2 critérios menores.
- –Critérios maiores refletem sinais diretos e de alta especificidade para hipertensão venocapilar pulmonar ou congestão sistêmica grave: dispneia paroxística noturna/ortopneia, turgência jugular patológica a 45°, estertores crepitantes, cardiomegalia radiológica, edema agudo de pulmão, ritmo de galope por B3, refluxo hepatojugular e perda ponderal > 4,5 kg em 5 dias após diurético.
- –Critérios menores são mais inespecíficos: edema maleolar bilateral, tosse noturna, dispneia aos esforços habituais, hepatomegalia, derrame pleural, taquicardia (> 120 bpm) e diminuição da capacidade vital em um terço da máxima.
- –A alternativa C traz o refluxo hepatojugular, que integra o rol de critérios maiores.
Por que acontece
A compressão sustentada do hipocôndrio direito aumenta o retorno venoso para o átrio direito; quando o ventrículo direito já opera no limite de sua complacência (por falência primária ou secundária à hipertensão pulmonar retrógrada), ele não acomoda esse volume extra, transmitindo a pressão de volta para as veias jugulares e mantendo a turgência visível por mais de 10 a 15 segundos.
Conduta
Pela Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (SBC 2021 / Atualização 2023), o diagnóstico inicial de IC baseia-se na história clínica e exame físico detalhados, complementados pela dosagem de peptídeos natriuréticos (BNP ou NT-proBNP) e ecocardiograma transtorácico bidimensional com Doppler para caracterização fenotípica (ICFEr, ICFEl/ICFEm ou ICFEp) e etiológica. Não se deve fechar o diagnóstico de IC sem a realização de ecocardiograma, pois a fração de ejeção define a terapia modificadora de prognóstico.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado direto e cobrança literal da clássica classificação de Framingham, sem ambiguidades.
Como isso cai nas provas
As confusões mais comuns envolvem:
- –Dispneia paroxística noturna (Maior) versus Dispneia aos esforços habituais (Menor).
- –Refluxo hepatojugular / Estase jugular a 45° (Maiores) versus Hepatomegalia isolada ou Edema de MMII (Menores).
- –Achados ecocardiográficos: o escore de Framingham é estritamente clínico-radiológico (1971); alterações ao ecocardiograma não compõem a tabela de Framingham, embora façam parte dos critérios contemporâneos de IC com fração de ejeção preservada (HFA-PEFF / H2FPEF).
Para memorizar
- –Framingham: 2 Maiores OU 1 Maior + 2 Menores.
- –Maiores mnemônicos de congestão grave: DPN/ortopneia, B3, turgência jugular a 45°, refluxo hepatojugular, estertoração pulmonar, cardiomegalia no Rx e edema agudo de pulmão.
- –Menores típicos: edema de MMII, tosse noturna, dispneia a médios esforços, hepatomegalia e derrame pleural.
- –Perda > 4,5 kg com diurético em 5 dias: conta como critério MAIOR.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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