O que decide a resposta

"resultado de anticorpos anti- HCV (hepatite por vírus C) positivo. Não tem sintomas. Investigação laboratorial hepática em níveis normais, e US de abdome demonstra fígado de aspecto preservado." O anti-HCV isolado indica apenas exposição prévia ao vírus, e a normalidade das enzimas hepáticas e da ultrassonografia não exclui dano tecidual crônico; para avaliar e graduar a fibrose, o estadiamento estrutural é realizado por métodos não invasivos (como a elastografia) ou invasivos (como a biópsia).

Raciocínio clínico

• –Nosso paciente tem sorologia reagente (anti-HCV), mas transaminases e ultrassom normais.
• –O anti-HCV positivo não fecha diagnóstico de infecção ativa, pois cerca de 15% a 25% dos indivíduos eliminam o vírus espontaneamente na fase aguda, mantendo apenas a "cicatriz sorológica". Portanto, testes confirmatórios virológicos (HCV-RNA) são obrigatórios.
• –Mesmo com enzimas e ultrassonografia normais, a hepatite C crônica pode cursar com fibrose hepática silenciosa e progressiva.
• –Para definir o estadiamento da doença hepática (grau de fibrose de F0 a F4), empregam-se métodos não invasivos (elastografia hepática, marcadores séricos como APRI e FIB-4) ou a clássica biópsia hepática.
• –A genotipagem não é mandatória para a indicação de tratamento no cenário atual de antivirais pangenotípicos.

Por que acontece

O anti-HCV detecta anticorpos que persistem por décadas, independentemente de haver vírus replicando ou não. Como a agressão imune crônica no parênquima hepático pode ser insidiosa e cursar com transaminases flutuantes ou normais, apenas a mensuração da rigidez tecidual (elastografia) ou a histologia (biópsia) quantificam a deposição de matriz extracelular (fibrose).

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Hepatite C do Ministério da Saúde (2024):

• –Confirmar a infecção ativa por meio da detecção molecular do HCV-RNA quantitativo (carga viral) ou teste rápido para detecção de antígeno.
• –Realizar o estadiamento da fibrose hepática preferencialmente por métodos não invasivos (FIB-4, APRI e/ou elastografia hepática).
• –Tratar todos os pacientes com HCV-RNA detectável utilizando antivirais de ação direta (DAAs) pangenotípicos (como Sofosbuvir 400 mg + Velpatasvir 100 mg por 12 semanas), sem necessidade de genotipagem prévia na maioria dos casos virgens de tratamento.
• –O que NÃO fazer: não iniciar terapia antiviral guiando-se apenas pelo anti-HCV e não solicitar biópsia hepática de rotina se métodos não invasivos estiverem disponíveis.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às diretrizes atuais.

Como isso cai nas provas

Em Hepatite C, as bancas focam na distinção entre triagem e confirmação diagnóstica e no manejo simplificado. Duas confusões clássicas:

• –Anti-HCV vs. HCV-RNA: o anti-HCV apenas rastreia exposição prévia; o discriminador de infecção crônica ativa que indica tratamento é o HCV-RNA detectável.
• –Genotipagem rotineira vs. dispensável: no passado era obrigatória para escolher a droga; hoje, com regimes pangenotípicos (Sofosbuvir/Velpatasvir), ela é dispensada no manejo inicial.