O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: o achado semiológico patognomônico e mais cobrado da isquemia mesentérica aguda é a "dor desproporcional ao exame físico".

Raciocínio clínico

Nosso paciente com isquemia mesentérica aguda clássica apresenta dor abdominal intensa, de início súbito, refratária a analgésicos potentes, porém com abdome flácido, depressível e sem sinais de irritação peritoneal no início do quadro.

• –O que elimina as outras alternativas?

• Diarreia sanguinolenta: embora possa surgir tardiamente no infarto transmural da isquemia mesentérica, é a marca registrada da colite isquêmica.

• Febre e taquicardia: são sinais sistêmicos inespecíficos que refletem síndrome de resposta inflamatória (SIRS), sepse ou choque, surgindo em qualquer abdome agudo complicado.

Por que acontece

A mucosa e a submucosa têm alta demanda metabólica e sofrem isquemia precoce, disparando dor visceral severa mediada pelo sistema nervoso autônomo. O peritônio parietal, entretanto, permanece íntegro e não inflamado nas fases iniciais porque a necrose ainda não atravessou toda a espessura da parede intestinal — o que mantém o abdome flácido à palpação.

Conduta

Frente à suspeita clínica, o exame padrão-ouro é a angiotomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste intravenoso (World Society of Emergency Surgery - WSES 2022). A conduta imediata envolve ressuscitação volêmica vigorosa, analgesia, antibioticoterapia de amplo espectro e anticoagulação plena com heparina não fracionada (na ausência de contraindicações). Se houver sinais de peritonite, choque refratário ou perfuração, a indicação é laparotomia exploradora de urgência para ressecção de alças inviáveis e revascularização. O que NÃO fazer: atrasar a angio-TC para solicitar radiografias simples ou esperar a elevação de lactato para suspeitar da doença.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado direto e conceito clássico mantido nas diretrizes atuais.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado como reconhecimento clínico imediato ou escolha do exame diagnóstico (angio-TC).

Principais confusões:

• –Colite isquêmica: também cursa com dor abdominal em idosos ou cardiopatas, mas o quadro típico é dor em cólica em flanco/fossa ilíaca esquerda associada a diarreia sanguinolenta (enterorragia), com diagnóstico feito por retossigmoidoscopia/colonoscopia, e não angio-TC.
• –Isquemia mesentérica crônica: dor abdominal recorrente pós-prandial ("angina mesentérica"), que gera fobia alimentar e emagrecimento progressivo, sem o caráter súbito e catastrófico da forma aguda.