O que decide a resposta

"Recém-nascido normal cuja mãe é positiva para o HBsAg". O status sorológico materno positivo para antígeno de superfície do vírus da hepatite B exige imunoprofilaxia dupla imediata — ativa (vacina) e passiva (imunoglobulina hiperimune) — administrada preferencialmente dentro das primeiras 12 horas de vida.

Raciocínio clínico

A transmissão vertical da hepatite B ocorre predominantemente durante o parto, pelo contato com sangue e fluidos vaginais. O risco de infecção crônica se a transmissão ocorrer no período neonatal é superior a 90%. Para neutralizar as partículas virais imediatamente, administramos a Imunoglobulina Humana Hiperimune Anti-Hepatite B (IGHB) e, para gerar imunidade ativa duradoura, iniciamos o esquema da vacina monovalente contra hepatite B.

A IGHB é administrada em dose única ao nascimento; apenas a vacina deve ser repetida para completar o esquema profilático (aos 1 e 6 meses no esquema monovalente, ou aos 2, 4 e 6 meses com a vacina pentavalente pelo calendário básico).

Por que acontece

O sistema imune do recém-nascido é imaturo e não produz anticorpos protetores a tempo com apenas a vacina inicial frente à exposição maciça no parto. A IGHB fornece anticorpos anti-HBs prontos que neutralizam o vírus circulante de imediato, enquanto a vacina estimula a imunidade humoral e celular própria nas semanas seguintes.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (2024) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Nas primeiras 12 horas de vida (tolerado até 7 dias para IGHB, mas com perda de eficácia): Vacina contra Hepatite B 0,5 mL intramuscular (IM) no vasto lateral da coxa + IGHB 0,5 mL (ou 100 UI) IM no vasto lateral da coxa contralateral.
• –Seguimento vacinal: esquema aos 0, 1 e 6 meses (monovalente) ou 0 (monovalente) + 2, 4 e 6 meses (pentavalente).
• –Testagem pós-vacinal: dosar HBsAg e Anti-HBs entre 9 e 12 meses de idade (ou 1 a 2 meses após a última dose da vacina).
• –O que NÃO fazer: Não contraindicar o aleitamento materno (o aleitamento é liberado após a administração da profilaxia) e nunca aguardar resultado de exames sorológicos do bebê para indicar a IGHB.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado direto e conduta plenamente alinhada às diretrizes atuais. A única variação de prática aceita é o uso da pentavalente aos 2, 4 e 6 meses após a dose de vacina ao nascer, mas a alternativa A descreve com precisão o esquema tradicional monovalente (0, 1 e 6 meses) somado à IGHB nas primeiras 12 horas.

Como isso cai nas provas

As bancas costumam avaliar a conduta frente à hepatite B vertical com duas pegadinhas clássicas:

• –Mãe com sorologia desconhecida no parto: O discriminador é colher teste rápido materno imediatamente; faz-se a vacina nas primeiras 12h do RN e a IGHB é adicionada apenas se o teste materno vier reagente (até no máximo o 7º dia de vida).
• –Repetição de IGHB: A IGHB é aplicada estritamente em dose única ao nascimento; qualquer alternativa que sugira doses subsequentes de imunoglobulina está errada.