O que decide a resposta

"Médico que intubou a paciente por 5 minutos." A quimioprofilaxia para meningite meningocócica em profissionais de saúde NÃO é indicada pelo tempo de contato geral ou pela proximidade da consulta, mas sim pela exposição direta a secreções respiratórias — e a intubação orotraqueal é o exemplo clássico de procedimento com alto risco de aerossolização e contato com secreções de vias aéreas sem barreira prévia garantida.

Raciocínio clínico

A transmissão da Neisseria meningitidis ocorre por gotículas e contato direto com secreções nasofaríngeas.

• –Contatos de alto risco na comunidade incluem moradores do mesmo domicílio, colegas de dormitório e contatos de creche/escola nos últimos 7 dias.
• –Na equipe hospitalar, o contato rotineiro (triagem, exame físico, punção venosa, conversa clínica) não justifica quimioprofilaxia, independentemente da duração desses atendimentos.
• –A profilaxia para profissionais de saúde é estritamente restrita àqueles que realizaram procedimentos com exposição direta a secreções de vias aéreas sem proteção adequada (intubação orotraqueal, aspiração traqueal, ressuscitação boca a boca). O médico da alternativa D se enquadra perfeitamente nesse critério.

Por que acontece

O meningococo coloniza a nasofaringe e é transmitido por gotículas pesadas expelidas a curta distância. Procedimentos invasivos de via aérea, como a laringoscopia e intubação, provocam tosse reflexa e dispersão direta de secreções contaminadas na face e mucosas do operador, elevando drasticamente o risco de colonização transitória e doença invasiva subsequente.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (Guia de Vigilância em Saúde) e o CDC:

• –Esquema de 1ª escolha: Rifampicina 600 mg VO, de 12/12 horas, por 2 dias (total de 4 doses).
• –Alternativas: Ceftriaxone 250 mg IM em dose única (escolha na gestante) ou Ciprofloxacino 500 mg VO em dose única (adultos não gestantes).
• –Tempo: Iniciar o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 24 horas após a exposição (tem benefício até 14 dias).
• –O que NÃO fazer: Não prescrever profilaxia indiscriminada para toda a equipe do pronto-socorro ou da enfermaria, pois isso seleciona cepas bacterianas resistentes e expõe os profissionais a efeitos adversos sem redução real de risco.

Leitura crítica da questão

Questão limpa, direta, com gabarito único e conduta alinhada às diretrizes nacionais e internacionais vigentes.

Como isso cai nas provas

As questões sobre quimioprofilaxia frequentemente tentam induzir confusão em dois pontos:

• –Profissional de saúde vs. Contato domiciliar: O discriminador é que o contato domiciliar/íntimo sempre recebe profilaxia independentemente de procedimento, enquanto o profissional de saúde SÓ recebe se manipulou via aérea com exposição a secreções (intubação, aspiração).
• –Profilaxia para Meningococo vs. Haemophilus influenzae tipo b (Hib): O discriminador é o tempo de rifampicina — meningococo faz 600 mg 12/12h por 2 dias (4 doses); Hib faz 600 mg 1x/dia por 4 dias (4 doses)