O que decide a resposta

"O risco de doenças cardíacas aumenta em até 30% para não fumantes expostos à fumaça ambiental do tabaco no local de trabalho ou em casa." A exposição passiva ao tabaco é fator de risco cardiovascular independente e bem consolidado na literatura epidemiológica (OMS e Ministério da Saúde), elevando o risco de eventos coronarianos agudos e crônicos em 20% a 30% em indivíduos não tabagistas.

Raciocínio clínico

As Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) — com destaque para as doenças cardiovasculares, neoplasias, diabetes e doenças respiratórias crônicas — compartilham fatores de risco modificáveis fundamentais: tabagismo (ativo e passivo), sedentarismo, alimentação inadequada, dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica.

• –A alternativa A erra grosseiramente ao negar as evidências de intervenção não farmacológica: mudanças no estilo de vida (como dieta padrão DASH e perda de peso) reduzem a pressão arterial em 5 a 11 mmHg em média.
• –A alternativa B subestima a mortalidade pré-hospitalar do AVC, que ultrapassa com folga os 5%.
• –A alternativa D subestima o impacto da hipertensão sobre o AVC: a HAS eleva o risco relativo de acidente vascular cerebral em 3 a 4 vezes, e não apenas 1,5 vez.
• –A alternativa E distorce a clássica relação epidemiológica de proporcionalidade: cada redução de 1% no colesterol sérico associa-se a uma redução de cerca de 2% no risco de evento coronariano, e não 8%.
• –A alternativa C traz a estimativa epidemiológica consagrada pela OMS e pelos relatórios do Surgeon General e Ministério da Saúde para o tabagismo passivo (aumento de 20% a 30% no risco cardiovascular).

Por que acontece

A inalação passiva da fumaça do tabaco expõe o endotélio vascular a monóxido de carbono, nicotina e partículas oxidantes. Isso deflagra disfunção endotelial aguda, ativação e agregação plaquetária, aumento do estresse oxidativo e inflamação vascular acelerada, promovendo instabilidade de placas ateroscleróticas e trombogênese mesmo em doses menores de exposição diária.

Conduta

As Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC 2020) e as Políticas Nacionais de Enfrentamento às DCNT (Ministério da Saúde) preconizam a abordagem multifatorial de controle de risco: cessação completa do tabagismo ativo, criação e fiscalização de ambientes 100% livres de fumo (Lei Federal nº 12.546/2011), prática de pelo menos 150 minutos semanais de atividade física moderada, redução do consumo de sódio para < 2 g/dia (< 5 g de sal) e controle rigoroso das metas de pressão arterial e perfil lipídico. Não prescrever medicamentos sem antes reforçar e implementar as medidas de estilo de vida em conjunto com o tratamento farmacológico quando indicado.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e dados epidemiológicos alinhados às diretrizes de saúde pública e controle de tabagismo. A questão exige domínio de dados de impacto epidemiológico em DCNT, derrubando com clareza as alternativas com magnitudes numéricas incoerentes.

Como isso cai nas provas

As principais distinções cobradas são:

• –Tabagismo passivo vs. Tabagismo ativo: o tabagismo passivo aumenta o risco coronariano em 20-30%, enquanto o tabagismo ativo dobra a quadruplica esse risco basal.
• –Impacto da HAS no AVC vs. no IAM: a hipertensão confere risco relativo maior para AVC (3 a 4 vezes maior) do que para doença coronariana isquêmica (cerca de 2 vezes maior).