O que decide a resposta

"parede muscular espessada com múltiplas glândulas prolapsadas no tecido subseroso (seios de Rokitansky-Aschoff) que estão variavelmente dilatadas". A presença de invaginações epiteliais profundas da mucosa que ultrapassam a camada muscular hipertrofiada (seios de Rokitansky-Aschoff) é a definição anatomopatológica patognomônica de adenomiomatose da vesícula biliar.

Raciocínio clínico

A histopatologia descreve hiperplasia muscular associada à proliferação epitelial com formação de divertículos intramurais.

• –O adenocarcinoma de vesícula biliar apresenta pleomorfismo, atipias celulares francas, mitoses atípicas e destruição desorganizada das camadas da parede com reação desmoplásica, sem manter a arquitetura regular dos seios glandulares benignos.
• –O colangiocarcinoma é uma neoplasia primária do epitélio dos ductos biliares (intra ou extra-hepáticos), não se definindo por prolapso de glândulas na parede da vesícula.
• –A colecistite aguda tem como marca o infiltrado inflamatório rico em neutrófilos, necrose, edema parietal e congestão vascular.
• –A vesícula em porcelana define-se pela presença de calcificação transmural extensa da parede vesicular, e não por proliferação diverticular da mucosa.

Por que acontece

A adenomiomatose resulta de aumento crônico da pressão intraluminal vesicular associado à hipertrofia reativa das camadas epitelial e muscular própria, forçando a herniação da mucosa através dos feixes musculares e formando os seios de Rokitansky-Aschoff dilatados.

Conduta

A adenomiomatose é uma lesão benigna (colecistose hiperplásica). Como nosso paciente já apresentava dor no quadrante superior direito, a indicação de colecistectomia videolaparoscópica estava correta pelo quadro sintomático. Lesões segmentares ou fúndicas que gerem dúvida diagnóstica com neoplasia maligna na imagem também impõem a ressecção cirúrgica; não há necessidade de reabordagem ou linfadenectomia ampliada após o laudo benigno definitivo.

Leitura crítica da questão

Questão direta, com enunciado limpo e gabarito único, cobrando o achado patológico clássico e indiscutível da adenomiomatose.

Como isso cai nas provas

As principais confusões são:

• –Adenocarcinoma de vesícula: espessamento parietal irregular e assimétrico com invasão tecidual e atipias; na adenomiomatose há proliferação benigna e preservação arquitetural dos seios de Rokitansky-Aschoff.
• –Colesterolose: caracteriza-se pelo acúmulo de histiócitos carregados de lipídios/colesterol na lâmina própria (aspecto macroscópico em "framboesa" ou "morango"), sem hipertrofia da camada muscular.
• –Vesícula em porcelana: discriminada pela deposição densa de sais de cálcio e calcificação distrófica na parede.